Queratoconjuntivitis epidemica

QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDÉMICA

INTRODUCCIÓN
La patología ocular infecciosa, es una entidad clínica muy frecuente, constituyendo la conjuntivitis y queratoconjuntivitis epidémica el 70% de la consulta oftalmológica.
La queratoconjuntivitis epidémica, (QCE) producida por diversos serotipos de adenovirus, es una enfermedad muy contagiosa, que se presenta en forma esporádica ó en brotes apartir de una fuente de infección común, que puede ser una consulta de oftalmología ó una piscina, es también, una de las infecciones intrahospitalarias más comunes en los servicios de oftalmología, la diseminación se origina en el contacto directo con el equipamiento como el tonómetro, goteros o las manos contaminadas del personal del hospital, como así también por la contaminación desuperficies fuera del consultorio( fómites).
La transmisión de este virus altamente contagioso se realiza por vía respiratoria, (al mantener comunicación a través del canal lacrimal con las vías respiratorias superiores), a partir de las secreciones oculares ó por el contacto directo de la mano con el ojo.
El espectro de la infección ocular por adenovirus varia de leve y casi inaparente hasta la completacon una morbilidad significativa.

AGENTE CAUSAL DE LA QCE
Los adenovirus constituyen partículas virales de un diámetro aproximado de 70 a 110 nm, contienen un 13% de ADN y un 87% de proteínas, carecen de envoltura viral, y poseen una cápside de simetría regularmente icosaedrica (20 superficies triangulares y 12 vértices) de cada uno de los vértices se proyecta una estructura llamada fibra,cuya longitud varía de acuerdo al serotipo viral, la cápside está constituida por 252 capsómeros de los cuales 240 son hexonas y 12 son pentonas , hexonas, pentonas y fibras constituyen los principales antígenos de los adenovirus importantes para la clasificación viral y el diagnostico de las enfermedades; estos virus son estables frente a agentes químicos o físicos como el calor y pH,sobreviviendo largo tiempo en el ambiente, de ahí su alto grado de contagiosidad.
Los adenovirus pertenecen al género Mastadenovirus, (virus humanos) de la familia adenoviridae, y dependiendo de sus propiedades físicas, químicas y biológicas se clasifican en 51 serotipos y 6 especies (A-F)
La QCE es causada por el subgénero D de los serotipos 8,19 ó 37, pero también se han reportado con los tipos2 a 4, 7 a 11, 14,16 y 29, los serotipos diferentes al 8 y 19 pueden producir una característica clínica similar pero no tienen la tendencia a ser una epidemia generalizada.

CUADRO CLINICO
En la queratoconjuntivitis epidémica, la infección de la superficie ocular por adenovirus, induce una respuesta inflamatoria aguda intensa, ocurre unilateralmente, el ojo contra lateral puede verse afectadoa los pocos días y está involucrado almenos en la mitad de los casos, generalmente no suele cursar con síntomas sistémicos ni respiratorios, los síntomas iníciales son ojo rojo acompañado de secreción acuosa, picazón y sensación de cuerpo extraño por debajo de los parpados, y fotofobia, los hallazgos físicos incluyen quemosis, edema periorbitario, hiperemia marcada y adenopatía preauricular.En algunos casos, los pacientes pueden presentar hemorragias subconjuntivales y en un tercio de los pacientes se pueden presentar membranas conjuntivales, estas membranas y pseudomembranas, están compuestas principalmente por fibrina, leucocitos y fibroblastos, la presencia y eliminación de cualquier tipo de membrana puede provocar formación de cicatriz conjuntival y simblefarón (adherencia delas superficies conjuntivales). En algunos casos La agudeza visual puede temporalmente reducirse durante los picos de la enfermedad, aunque usualmente se resuelve sin cicatrización o neovascularización, también puede ser permanente en casos severos.
Su curso clínico dura de 7 a 21 días y aunque el cuadro mejora a las 3-4 semanas puede producir secuelas cornéales que pueden persistir semanas o...