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ANEXO I I I
DEPARTAMENTO DE EDUCACION FISICA
AUTORIZACIÓN
El que suscribe, madre del alumno............de la escuela EEST N° 2 que cursa 5to año 1era división de Química, toma conocimiento yautoriza para que su hijo realice actividad física con esfuerzo cardiovascular de acuerdo a su edad y sexo conforme a los lineamientos curriculares vigentes.
Tomando conocimiento que las actividades sedesarrollarán los días lunes de 9:40 a 11:40 en el Club Ferro de la localidad de Merlo, bajo la supervisión del Prof. ………………………………………….
FICHA DE SALUD
A- Se encuentra padeciendo:
-procesosinflamatorios o infecciosos. NO
B- Padece algunas de las siguientes enfermedades:
-Metabólicas: Diabetes. NO
-Cardiopatías congénitas. NO
-Cardiopatías infecciosas. NO
-Herniasinguinales crurales. NO
C-Ha padecido en fecha reciente:
-Hepatitis. (60 días) NO
-Sarampión. (30 días) NO
-Parotiditis (30 días) NO
-Mononucleosis infecciosa.( 30días) NO
-Esguince o laxaciones de tobillo, hombro, etc. (60 días) NO
D- Alguna otra situación determinada por el médico: PADECE DE HIPERTENSIÓN CONTROLADA. REGISTRANDO CONTROLES PERIÓDICOS QUEAVALAN LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA
Nota: En caso de contestar afirmativamente alguno de los ítems de la planilla , deberá presentarse conjuntamente con éste formulario, el certificado médicoque avala la afección consignada, indicando si en virtud de la misma, el alumno se encuentra capacitado o no para efectuar actividad física.
Cuando sobrevenga una de las enfermedades mencionadas uotra en particular me comprometo a informar por medios fehacientes.


Lugar y fecha: MERLO, 9 DE junio de 2014
Firma del padre o tutor



Merlo, 9 de junio de 2014
Prof de Educ. física de5to 1er Química:
Le informo que desde el día 26/5 mi hijo Ríos Fernando DNI 40631153, ha sufrido un proceso infeccioso en su pierna derecha, el cual como fue recurrente, debió ser seguido...