Quimio

Hola, Rut y Carolina, a continuación les envio un resumen sobre el tratamiento del dolor oncológico en niños. Rut no me llega la información que has enviado. Finalmente realicé la tabla sobre dosis de opioides mayores.


TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO EN LOS NIÑOS.


Los niños a menudo experimentan dolor durante el tratamiento del cáncer, como por ejemplo por procedimientos quirúrgicos odiagnósticos dolorosos de corta duración, así como también por mucositis. Los niños con enfermedad diseminada o terminal se benefician de un enfoque multidimensional de los cuidados de soporte y del tratamiento sintomático, que se basa no sólo en los medicamentos sino también en el apoyo psicológico, los métodos no farmacológicos y el tratamiento del dolor en el contexto de su sufrimientoemocional, su tristeza y su pèrdida. La OMS propuso “la escalera analgésica” donde se propone para el tratamiento del dolor grave la administración de opiáceos fuertes (p. ej., morfina). En la mayoría de las circunstancias la morfina debe considerarse como primera elección. El programa hace hincapié en la utilización de la vía oral para la administración de opiáceos, siempre que sea factible, debidoa su simplicidad y eficacia demostrada. Los opiáceos orales de liberación sostenida son adecuados para proporcionar un efecto prolongado. Deben tragarse enteros: si se trituran, estos comprimidos de opiáceos de liberación sostenida se convierten en comprimidos de acción inmediata. Si se necesita un opiáceo de larga duración en niños que no pueden deglutir comprimidos, la metadona administradaen forma de elixir constituye una alternativa. Cuando se pasa a los pacientes que desarrollan tolerancia a la morfina o a la hidromorfona a un tratamiento con metadona, en ocasiones muestran tolerancia cruzada incompleta y una eficacia superior. Esta tolerancia cruzada incompleta puede deberse en parte a la doble acción de la metadona como agonista del receptor µ-opiáceo y como antagonista de laclase N-metil-D-aspartato (NMDA) de los receptores de glutamato.

Aunque debe estimularse el uso de la vía oral para la administración de opiáceos, algunos niños son incapaces o se muestran reacios a ingerir opiáceos orales. Las infusiones intravenosas con opción de ACP son la siguiente estrategia más utilizada. Las bombas de infusión portátiles son adecuadas para su uso domiciliario. Si elacceso venoso está limitado, una alternativa útil consiste en administrar opiáceos (especialmente morfina o hidromorfona, no metadona, ni petidina) en infusión subcutánea continua, con o sin opción de embolada. Otras vías alternativas para la administración de opiáceos son la transdérmica y la oral transmucosa.

Collin y cols. Analizaron la eficacia del tratamiento analgésico, las pautas del usode opiáceos y los síntomas terminales entre 199 niños y adolescentes afectados de cáncer en fase Terminal. En más del 90% fue posible aliviar su sufrimiento mediante un aumento progresivo convencional de los opiáceos, de acuerdo en el programa de la OMS. En un pequeño subgrupo de 12 pacientes (5%) se aumentó extraordinariamente la dosis de opiáceos de forma escalonada hasta más de 100 veces lastasas de infusión de morfina habituales. En todos salvo en uno de estos casos existía diseminación de tumores sólidos a la médula espinal, raíces o plexos y eran evidentes los signos de dolor neuropático. Cuando se utilizan tasas de infusión de opiáceos muy elevadas pueden aparecer mioclonías que pueden tratarse con clonazepam o con otras benzodiazepinas. En casos concretos de efectossecundarios intolerables o aumento progresivo importane de la dosis de opiáceos, las infusiones de opiáceos subaracnoideas o epidurales junto con anestésicos locales pueden mejorar el alivio del dolor y el estado de alerta.
En otros casos pueden ser necesarias las infusiones de sedantes si no existe marg3en entre la sedación y el dolor no aliviado. Si se elige la sedación continua también se deben...