Quirófanos

TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS

Resección anterior del recto


CONTENIDO

I.- Introducción

II.- Diagnóstico

III.- Instrumentación

IV.- Equipo quirúrgico

V.- Posición del paciente

VI.- Anestesia

VII.- Técnica quirúrgica

VIII.- Opinión personal

IX.- Bibliografía


1- Introducción
En las dos últimas décadas el cáncer de recto ha experimentado un cambio notable en
cuanto asu tratamiento, pasando de la amputación abdómino-perineal de Miles como
operación de elección a la cirugía preservadora de esfínteres en la mayoría de los pacientes
(Williams et al 1985 III). Por otro lado, presenta algunos aspectos de técnica quirúrgica y de
tratamiento adyuvante, como la radioterapia, que hace que difiera en estos puntos del resto
de tumores del colon. Por ello es necesariotener una definición clara de lo que es el recto.
Tradicionalmente se han considerado tumores rectales aquellos situados dentro de los 12 a
15 cm. medidos desde el margen anal mucocutáneo y con fines prácticos el recto puede ser
dividido en tres tercios según la distancia al margen anal: inferior (0-5 cm.), medio (5-10 cm.)
y superior (10-15cm.). La ubicación del cáncer en el recto influirádecisivamente en la
elección de alguna de las opciones de tratamiento disponibles.
Por la importancia de todo esto, se ha acordado que cualquier tumor cuyo margen distal se
encuentre a 15 cm o menos del margen anal mucocutáneo utilizando un
rectosigmoidoscopio rígido debe ser clasificado como rectal.
En este caso, se trataba de un hombre con cáncer rectal. Los cirujanos no tenían del todoclaro la posición y la extensión del tumor. En caso de que fuera alto, y no afectara los
esfínteres se realizaría una resección anterior del recto. En caso contrario, se tendría que
realizar una amputación abdómino-peritoneal de Miles. Al final, se comprobó que bastaba
con realizar la primera opción, la resección anterior de recto.

2- Diagnóstico
El cáncer colorectal suele presentarse consangrado rectal o cambios en los hábitos
intestinales, especialmente en la frecuencia o consistencia. Cualquiera de estos cambios en
los hábitos intestinales o presencia de sangre, deberán exigir un examen completo sea
colonoscópico o radiográfico con enema de bario.
Dentro de la evaluación integral, la Tomografía Axial Computarizada la reservamos para
pacientes con cáncer de recto para unaevaluación precisa, especialmente para detectar el
grado de compromiso vecino y de si hay compromiso hepático y/o renal por hidronefrosis.
La ecografía endo-rectal nos permite evaluar el compromiso tumoral del recto y definir el
grado de invasión perirrectal y ganglionar. Este examen es de particular importancia porque
puede permitirle al cirujano cambiar su estrategia quirúrgica y evitar laresección abdominoperineal practicando cirugía radical con conservación del esfínter, mejorando la calidad de
vida del paciente al no practicársele colostomía definitiva.
En la evaluación preoperatoria solicitamos el marcador tumoral CEA (Marcador
Carcinoembriogénico), cuya elevación durante el seguimiento de un paciente se correlaciona
con recurrencia de la enfermedad con pobre pronóstico. Lareducción del CEA después del
tratamiento quirúrgico de resección del tumor primario y/o de la metástasis hepática,
sugiere la completa remoción del tumor.
El cirujano llega al diagnóstico y decide la intervención quirúrgica.

Una vez decidido esto el paciente será visto por el anestesista, quien valorará toda una serie
de enfermedades colaterales del paciente, medicaciones, posibles riesgosanestésicos, etc. El
anestesista decide sobre la operación y la medicación previa a esta.

3- Instrumentación
4 trocares de 10/12 mm, un laparascopio de 30º o telescopio flexible, pinzas de Babcock
laparoscópicas, tijeras con electrocauterio o bisturí Harmonic.

4- Equipo quirúrgico
Cirujano
Instrumentadora
Segundo ayudante Primer ayudante
Anestesista
Enfermera

5- Posición del...