Quirurgicas

Guía de valoración según patrones funcionales de salud para el adulto mayor


|Datos biográficos e institucionales |Fecha : | |
| |Fecha de ingreso: | |
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|Nombre : | |Género: | |
|Edad: | |Estado Civil ||
|Escolaridad | |Ocupación: | |
|Ocupaciones Anteriores: | |
|Religión: | |Domicilio ||
|Teléfono | |
|Número de afiliación: | |Servicio: | |Cama: | |
|Ingreso económico familiar mensual : ||
|Motivo de la visita o principal problema: | |
|Diagnóstico médico : | |
|Tratamiento médico actual :| |
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ANTECEDENTES :
|Enfermedades anteriores: ||
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|Historia familiar de la enfermedad : | |
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|Historia de la enfermedad actual: | |
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I.- PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LASALUD: Valora la percepción del usuario en relación con su estado de salud, las características del entorno y las conductas para el cuidado de la salud.

|Servicios públicos con los que cuenta la comunidad, especificar: | |
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|Servicios con los que cuenta la casa-habitación, especificar: | |
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|Características higiénicas de la vivienda ( especificar ):...