RADIACION ESTEREOTACTICA Y RMN

EVALUACION , CON RESONANCIA
MAGNETICA, DE LAS METASTASIS
CEREBRALES TRATADAS CON
RADIOTERAPIA ESTEREOTACTICA

MIGUEL ANGEL MEDINA KANAQUIRI
MR1 MEDICINA INTERNA

RADIOTERAPIA ESTEREOTACTICA
La

radioterapia estereotáctica es
un procedimiento no invasivo en
el que se administran dosis de
radiación a lesiones cerebrales en
un intento ablativo.
La resonancia magnética juega un
papel importanteen la evaluación
de la respuesta terapéutica y de
las complicaciones.

OBJETIVO
El

objetivo de este estudio es
analizar las metástasis cerebrales
mediante resonancia magnética,
evaluando los cambios que
experimentan
después
del
tratamiento
con
radiación
estereotáctica para determinar si
las características por imagen se
relacionan con la tasa de éxito en
el tratamiento.

MATERIAL Y METODOSSe

realizo un estudio de casos y
controles en 20 metástasis , de pacientes
sometidos a radioterapia estereotáctica,
que contaran con resonancia basal y de
control posterior al tratamiento.
Las variable analizadas fueron:
A) Volumen de la lesión
B) Captación de la lesión
C) Edema perilesional
D) Efecto de masa

INTRODUCCION
RADIOTERAPIA

ESTEREOTACTICA: Procedimiento
no invasivo donde seadministran dosis de
radiación con alta presión espacial y
conformacional a las lesiones cerebrales en un
intento ablativo.
Recientemente la radioterapia estereotáctica ha
sido establecida como una técnica efectiva para el
tratamiento local de las metástasis cerebrales.
Después de este tratamiento la resonancia
magnética juega un papel importante para la
evaluación de la respuesta terapéutica y de lascomplicaciones.

 El

enfoque terapéutico depende de los
hallazgos por imagen obtenidos después
de
la
radioterapia,
estos
son
de
importancia para la toma de decisiones
para realizar un procedimiento invasivo
(resección, biopsia) en la búsqueda de un
diagnostico definitivo y mejorar la
supervivencia de los pacientes.
 Los hallazgos por resonancia magnética
convencional
están
basados
principalmenteen
alteraciones
morfológicas de las metástasis.

TUMORES METASTASICOS
CEREBRALES
 Los

tumores metastásicos cerebrales son la
neoplasia mas común en adultos.
 200 000 casos anuales solo en USA.
 8-10%
adultos con cáncer desarrollaran
metástasis cerebrales sintomáticas.
 Originario de los tres tumores primarios: Ca
Pulmón (40-50%); Ca de mama (15-25%);
Melanoma (5-2%) este con mas tendencia ametastatizar al cerebro.
 Mas común en pacientes ancianos entre 45-70
años de edad en 75%.

 Usualmente

localizadas en zonas subcorticales,
pero pueden afectar también área de sustancia
blanca , supra o infratentorial.
 También puede afectar el espacio subaracnoideo
, la región paraselar y el sistema ventricular.
 La distribución de la metástasis es similar al flujo
sanguíneo con un 80% enla hemisferios
cerebrales , 15% en cerebelo y 5% tallo cerebral.
 Con
la resonancia magnética es común
encontrar metástasis cerebrales al momento del
diagnostico.

La

presentación clínica incluye
cuadros de cefalea, déficits
neurológicos y crisis convulsivas.
Déficit cognitivo en un 65% en
múltiples
áreas
debido
al
desplazamiento o destrucción de
los tractos de sustancia blanca
adyacente ,presión intracraneal
o compromiso vascular.

 La

radioterapia estereotáctica se ha
convertido cada vez mas en una
opción de tratamiento para el manejo
inicial de pacientes con metástasis
cerebrales.
 Se puede combinar con radiación total
cerebral, pero se han realizado dos
estudios grandes , donde se ha
demostrado igual superviviencia en
pacientes con metástasis usando solo
la radioterapiaestereotáctica.

La

supervivencia reportada 7-14
meses
post
radioterapia
estereotáctica es equivalente a la
reportada
por
resección
quirúrgica
(lesiones
mayores
3cm, en zonas donde se permita
la resección).
Por ello es una opción menos
invasiva y con una mejor relación
costo-beneficio que la resección.

 Después

de la radioterapia estereotáctica
se ha reportado una tasa variable de...