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TRAUMATISMO TORACICO

Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torácico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la médula espinal.
Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea deltórax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales injurias anatómicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón, pulmón o grandes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.
Los traumatismo torácicos pueden ser: abiertos ocerrados y pueden producirse por incisión o por contusión.
ETILOGIA
Son numerosas las cusas por las cuales puedan darse los traumatismo torácicos. Entre las más frecuentes en nuestro medio están: accidentes de tráfico, caídas accidentales y laborales, heridas por arma blanca y por arma de fuego, accidentes deportivos, ect. En nuestro medio, los accidentes de tráfico y laborales son las 2principales causas.

PRINCIPALES TIPOS DE LESIONES TORÁCICAS
Las lesiones que pueden producir los traumatismos torácicos son muy variadas, pueden afectar a diferentes estructuras de la caja torácica y revestir diferentes grados de gravedad. Las principales lesiones quedan recogidas en la siguiente tabla
Tipos de lesiones traumáticas del tórax.
Localización de las lesiones
Tipos de lesionesLesiones de partes blandas
Heridas, laceraciones y hematomas de la pared torácica
Parilla costal
Fracturas y fisuras costales, esternales y claviculares
Lesiones de la pleura
Hemotórax y neumotórax
Lesiones del parénquima pulmonar
Contusión y rotura pulmonar, traqueal y de grandes bronquios
Lesiones cardiovasculares
Contusión y rotura cardiaca y de grandes vasos
Lesiones diafragmáticasContusión y rotura diafragmática

Todo este abundante y variado tipo de lesiones traumáticas del tórax, en algunas ocasiones, pueden presentarse aisladas, pero lo habitual es que vayan asociadas. En un traumatismo torácico grave raramente se dará una sola lesión aislada sino que serán varias y, habitualmente, a diferentes niveles. Por ejemplo, en un traumatismo por arma blanca puede haber lesión dela pared torácica, de la pleura y del parénquima pulmonar, y en un traumatismo cerrado por contusión, por ejemplo en accidente de tráfico, puede haber fracturas costales, lesión de la pleura y contusión pulmonar, entre otras.

PRINCIPALES LESIONES TORÁCICAS
SEIS LESIONES RÁPIDAMENTE FATALES (Se detectan en evaluación primaria)
Obstrucción de la vía aérea
Neumotórax Hipertensivo4
NeumotóraxAbierto
Taponamiento cardíaco
Hemotórax masivo
Tórax inestable
SEIS LESIONES POTENCIALMENTE OCULTAS (Detectadas en la
Evaluación secundaria)
Lesiones traqueo bronquiales
Ruptura diafragmática
Lesión esofágica
Contusión pulmonar
Ruptura aórtica
Contusión miocárdica

OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA
Durante la valoración de A, se debe valorar la permeabilidad de la vía aérea y que Bventilación sea efectiva. Ante la presencia de hipoxia e Insuficiencia respiratoria pensar:
Neumotórax Enfisema subcutáneo o mediastino
Neumotórax hipertensivo
Neumotórax abierto
Fracturas costales múltiples
Tórax inestable
Durante la valoración de C, frente a anemia o shock, pensar en:
Hemotórax masivo
Taponamiento cardíaco
Ruptura Aórtica
La mayoría de los traumatismos torácicos 75-85 %se solucionan con maniobras salvadoras de vida y o procedimientos quirúrgicos menores:
1) Toracocentesis
2) drenaje pleural
3) Pericardio centesis
4) Ventana xifopericárdica
5) Cricotiroidotomía
6) Traqueotomía.

DRENAJE PLEURAL
Consideraciones técnicas
• Sitio correcto .4° o 5 ° espacio intercostal, línea medio axilar
• Anestesia local, o apoyo anestésico
• Incisión de 4...