Radioterapia

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I. DISPOSITIVO DE CONTENCIÓN:
➢ Colocación de máscara de material termoplástico.
➢ Colocación de un centro provisional cerca de un isocentro dentro del tumor, que se encuentra en el encéfalo, en función del volumen de irradiación considerado. Este centro servirá de referencia para los dos partes del tratamiento.
➢ Trazar una línea sobre la piel yla máscara.
➢ Definir de manera precisa la línea media.
➢ La posición de inicio es fundamental. Este debe ser juiciosamente definido, a fin de permitir una hiperflexión para separar los globos oculares y protegerlos mejor.

II. ESCÁNER DE LOCALIZACIÓN.

Una IRM (Imagen de Resonancia Magnética) pre y post-operatoria es indispensable. La fusión de imágenes TDM /IRM es necesario durante este estudio.
➢ PREPARACIÓN DEL PACIENTE.
← Colocar en su lugar la mascara de contención.

➢ POSICIONAMIENTO.
← Alinear al paciente.
← Validar el cero en la posición de la mesa.
← Modo radio lateral
← Trazar las dos cruces laterales sucesivamente para los dos volúmenesblancos.
➢ ADQUISICIÓN DE CORTES DE ESCÁNER.
← Corte de Referencia.
← Colocación, a través de un acceso intravenoso, una inyección manual de 100 ml. de Omnipaque 20 antes de la adquisición de las imágenes.
← Cortes de 3mm. por arriba del ápex hasta C3, cubriendo al encéfalo en su totalidad.
III. SIMULACIÓN VIRTUAL.
➢FICHERO DEL PACIENTE:
← Importar las imágenes a partir de las realizadas en el escáner.
← Delineación: contorno externo del encéfalo, los globos oculares, los cristalinos y los conductos auditivos. Contorno de la Médula Espinal y una expansión de 7 mm.
➢ PUNTOS DE REFERENCIA.
← Isocentro inicial centrado en el centro del escáner.← Isocentro o barycentro del CTV (función autoplace), para la segunda parte del tratamiento.
← Prescripción al punto según el ICRU 50
➢ DOSIS.
← Astrocitoma Anaplásico y Glioblastomas: 60 Gy en seis semanas, 2 Gy por fracción.
← Gliomas del Tronco Cerebral: 55 Gy.
← Gliomas de Bajo Grado: 50.4 Gy / 28 F a 1.8 Gy / F(De Angelis) o 54 Gy / 30 F (RTOG). Parece legitimo de considerar en este caso, por su lenta evolución, una irradiación (astrocitomas grado 2) durante la progresión o en caso de recaida. Salvo si la exéresis es subtotal, el tamaño es importante, la edad arriba de los 40 años y la participación astricitica en la histología.
← Oligodendriogliomas de bajo Grado: 54 Gy.← Meningiomas. 55 Gy dentro del CTV; CTV = GTV + 1 cm.
❑ Meningiomas benignos: el GTV corresponde al remanente post-quirúrgico, ( Dosis de 55-60 Gy); el CTV corresponde al volumen tumoral pre-operatorio, con 1 cm. de margen a nivel de la meninges y 0.5 cm. dentro del hueso.
❑ Meningiomas malignos o con atipias: el GTV corresponde alremanente tumoral post-operatorio (Dosis de 70 Gy); el CTV corresponde al volumen tumoral pre-operatorio, con 2 cm. de margen a nivel de las meninges y 0.5 cm. dentro del hueso.
← Neurinomas: 54 Gy en 27 a 30 F, sobre la isodosis del 95 %.
← Adenomas hipofisiarios: 45 a 48 Gy, y en caso de acromegalia, 50 Gy.
← Linfomas cerebrales: 20 Gy sobre elencéfalo y 30 Gy como boost.

➢ EL PRIMER VOLUMEN BLANCO.
← Comprende el volumen tumoral, localizar las imágenes con medio de contraste y, sobre la base de eventuales exploraciones scanográficas y por la IRM pre-operatoria, con un margen de 2-3 cm. definir el CTV. El PTV corresponde a un CTV + el margen físico de 5 a 8 mm. siguiendo la de optimización. Las imágenes...