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Requerimientos Electrolíticos en pacientes Pediátricos
Dra. Fernández
Cálculo de las necesidades normales de líquidos parenterales en los infantes:
Esta se basa en las pérdidas de agua y electrolitos que se dan en condiciones normales de su metabolismo, por esto que va en relación con la edad y el tamaño.
Hay varias formas de determinarlo:
Por medio de las necesidades metabólicas delcuerpo
a través del peso corporal. (el más utilizado)
a través de la superficie corporal.

Debemos tomar en cuenta, que la cantidad de agua corporal total cambia con la edad, y es inversamente proporcional a la cantidad de grasa:

El recién nacido, el neonato o el prematuro tiene una muy pequeña cantidad de grasa, ya que puede llegar hasta valores de 75 - 80% del peso corporal. Este porcentaje vadisminuyendo con la edad hasta llegar a la adultez.
Los requerimientos parenterales normales son el sostén del cuerpo para resistir todas las pérdidas diarias en condiciones fisiológicas.



Pérdidas de líquidos en condiciones normales

Hay dos tipos,
-las pérdidas sensibles, en orina y heces
-las pérdidas insensibles, en piel y pulmón.
Para poder calcular los líquidos del paciente,hay que tomar en cuenta que del 100% de las pérdidas, el 45% corresponde a las pérdidas insensibles y el 55% restante pertenece a las pérdidas sensibles.

Pérdidas Insensibles
El volumen de H2O que se pierde en este tipo se relaciona con la energía consumida en calorías por el individuo. Es así como se establece que por cada caloría metabolizada se pierde 1 mL de H2O. Además, las calorías sepueden relacionar con el peso corporal a cualquier edad.
Para efectos prácticos en pediatría es importante que el paciente se pese todos los días, porque el peso representará la cantidad de líquidos que el paciente tiene y poder observar de una forma objetiva el balance hídrico de los pacientes.

Cálculo de Requerimientos
Ahora, hay una forma de calcular el sostén de agua que debemos dar segúnel gasto calórico, mediante la siguiente tabla:

Entonces en todos los pacientes que pesan menos de 10 kg, hay un consumo de 100 cal por kg de peso, entonces las necesidades de agua corresponderán a 1 mL por cada 100 cal por día. Así si un niño pesa 10 kg, se consumirían 1000 cal.
Para niños entre 10-20 kg, se deben tomar en cuenta las 1000 calorías del nivel anterior y agregar 50 cal/kg depeso restante (aparte de los primeros 10 kg).
Ya cuando pesan más de 20 kg, se toman las 1500 cal que corresponden al máximo valor del nivel anterior y se le suman 20 cal por cada kg extra aparte de los primeros 20 kg.

Ejemplo
Paciente de 33 kg requiere
10 x 100 = 1000ml +
10 x 50 = 500ml +
+_13_ x 20 = _260 ml_
33 kg 1760 ml para 24h.Requerimientos de H2O en condiciones Anormales

Al haber pérdidas por encima de los valores, debe hacerse un reajuste en la administración de líquidos.
En fiebre debe agregarse a la dosis que se administraría normalmente un 10% extra por cada grado ºC que se suba a partir de 38ºC. Cuando ha hipertiroidismo se debe considerar aumentar un 15% extra, al igual cuando esté en incubadora conun 10%. En el caso de EDA, vómitos y drenos, se debe reponer el 100% de lo que se perdió y añadirlo a la cantidad que se debería administrar si el pacientito estuviera sano, esto pasa también con Iso o Hipostenuria.

Requerimientos de Electrolitos de Sostén Parenteral

La principal pérdida de electrolitos se da en orina. No hay pérdida de electrolitos en la respiración.
En promedio sepierde 0,5 mEq/kg de Na+ y K+ cada 24h (pérdida insensible, es decir en piel)

Necesidades de Sostén para restituir pérdidas urinarias
Entonces, si el niño pesa 10 kg, de sodio serían 20 mEq/24 h. Así nos aseguramos que no haya una hipocalemia o hiponatremia.
Igualmente en el caso de la glucosa, donde por ejemplo si el paciente se encuentra con indicación de nada vía oral, se le administra un...