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HISTOLOGÍA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 4.- CASO CLINICO N° 4 M
Niña de de 9 años de edad, previamente sana, eutrófica, correctamente inmunizada para su edad, sin antecedentes personales ni familiares de jerarquía que ingresa a sala de pediatría desde consultorio externo por cuadro caracterizado por alteración del sensorio, palidez extrema. Al interrogarla refiere dolor abdominal leve,tolerable, de 48 hs. de evolución, seguido de astenia, oligo-anuria, anorexia y temperatura alta, que agrega en las ultimas 24hs.

Examen físico al ingreso:
La paciente ingresa muy somnolienta, Glasgow 14/15 impresiona gravemente enferma, palidez extrema, extremidades frías, mucosas semihumedas taquicardica con ritmo regular, ruidos netos y silencios que impresionaban libres sin ruidos patológicossobre agregados. Lleno ungueal enlentecido, regular a mala perfusión periférica T/A en parámetros normales para la edad, pulsos rápidos con buena amplitud
La auscultación pulmonar era normal pero con una mecánica ventilatoria exigida. El abdomen, blando y depresible y sin visceromegalias. Desarrollo sexual acorde a su edad.
La terapéutica inicial consistió en estabilizar a la pacienteteniendo en cuenta el A-B-C primario, aportando buena fiO2 con máscara con reservorio para mantener una oximetría de pulso dentro de rango normal. Se coloca doble vía periférica para realizar expansión con cristaloides (recibe un total de 60ml/Kg.) luego se pasa dextrosa al 10% para corregir un registro de hipoglicemia constatado por tira reactiva
La gravedad de la niña era inusual así que inicialmentela abordamos pensando en los siguientes planteos diagnósticos:
Deshidratación grave, SHOCK con todas sus variantes, Sepsis, ICC, Peritonitis primaria.

Los exámenes complementarios fueron los que orientaron al diagnostico definitivo, ya que en la misma extracción, la sangre se veía exageradamente diluida lo que obligó a extraer tres veces la muestra ante la suposición de un inusitado error.Luego recibimos los resultados que ante la sorpresa de todos, informaba un Hto. de 6,9%; Hb2,5 gr/dL; con un recuento de rojos de 819.000/µL y la LDH de 1146. Plaquetas y blancos normales (la glicemia, uremia, uricemia, calcemia, ionograma sérico, proteinemia y hepatograma, dentro de rangos normales). Completamos los exámenes con 2 hemocultivos que fueron negativos, la radiografía de abdomen ytórax, normales y una Ecografía abdominal que solo evidenciaba una discreta hepatomegalia
Solicitamos de urgencia la tipificación de grupo y factor a hemoterapia para su inminente transfusión pero se nos informa que la paciente muestra reacción cruzada con todas las unidades (O+ perteneciente al grupo de la paciente) disponibles y con prueba de COOMBS (+)
Consideramos entonces, con todos estosdatos, que nos encontrábamos frente a una Anemia Hemolítica Autoinmune. El estado crítico del paciente obligó su traslado a UTI pediátrica, mientras se solicitaba su traslado a centro de mayor complejidad. Finalmente fue derivada al Instituto Nacional del Niño.


CUESTIONARIO
1. Identifique la terminología médica que desconoce y busque su significado.
2. Interprete los exámenes de laboratorio ysugiera otras pruebas que ayuden al diagnóstico.
3. Plantee un diagnóstico definitivo explicando los cambios anatomopatológicos de la paciente con la histología normal del sistema hematológico.
4. Explique la etiopatogenia de esta enfermedad.
5. Proponga un diagnóstico diferencial algorítmico de anemias.
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.


1 Identifique la terminología médica quedesconoce y busque su significado

Eutrófica: “Eu” significa normal y trófico alimentación. Podemos pues deducir el significado: es un feto que por sus dimensiones ecográficas está acorde a su edad (normal de talla y peso). Hay que tener en cuenta que son datos indirectos, medidos a partir de la longitud y de la anchura que se obtienen en la ecografía, después gracias a unas fórmulas matemáticas...