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Dr. Carlos Eduardo Fonseca Becerra. Pediatra Universidad Nacional de Colombia. Pediatría en Neonatos en Hospital Universitario de Neiva. Docente de Recién Nacidos en Universidad Sur Colombiana
Resumen
Esta es una revisión sobre las recomendaciones actuales ene el manejo de la embarazada con VIH/SIDA y el manejo del recién nacido. Se hace énfasis en la prueba de Elisa para HIV en todas lasembarazadas.
Palabras claves: HIV perinatal, guías, SIDA.
Introducción
La epidemia de VIH/SIDA continúa extendiéndose, sólo en los países desarrollados ha disminuido la transmisión perinatal. En nuestros países, por múltiples razones, no estamos solicitando rutinariamente la prueba de Elisa - con consentimiento informado a la embarazada- a pesar de que ya es una recomendación hecha incluso pornuestro Ministerio de Salud. Esta es la causa para que no se efectúe el adecuado manejo a madres y recién nacidos y de esta forma no se está evitando la transmisión y los niños continúan infectándose con este virus.
Para los países pobres del tercer mundo, el alto costo de medicamentos, además del problema de adherencia a los mismos, las hospitalizaciones repetidas, las infecciones de difícilmanejo, el rechazo social etc. plantean que sea una obligación ética, moral y médica que todas las maternas tengan la oportunidad de practicarse el Elisa para VIH y de esta forma evitar la infección por el virus.
Esta es una revisión actualizada del manejo de madre en embarazo con VIH/SIDA y recién nacidos, con la expectativa de que sea de utilidad a Médicos Generales, Ginecólogos, Pediatras y engeneral al grupo de salud que atiende mujeres embarazadas.
SIDA perinatal
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA) estimó que en diciembre de 2000 había en el mundo más de 40 millones de personas que vivían con el VIH / SIDA. En Barcelona donde se efectuó la última reunión mundial de SIDA en el año 2002 se calculó un poco más de 43 millones cifra que incluía+/- 16.4 millones de mujeres1, +/-21,6 millones de hombres y 1.8 millones de niños(63). La mayoría de ellos (70%) habitaban en Africa y un 5% en América Latina y el Caribe. Desde que se inició la epidemia de VIH / SIDA han muerto aproximadamente 13.9 millones de personas debido al SIDA y de aquellos murieron 2.5 millones en el año de 1998. Para diciembre de 1998 la OMS y ONUSIDA estimaban en 1.73millones de personas viviendo con VIH / SIDA en Latinoamérica y el Caribe. De los casos en pediatría, la mayoría son por infección vertical, se calculan 600.000 niños infectados anualmente.4
La epidemia de VIH / SIDA en Colombia es superada en Latinoamérica según el número de casos acumulados de infección solamente por la de Brasil y la de México. De los 20.604 casos acumulados de infección porVIH reportados en Colombia hasta marzo de 1999, 3.412 habían muerto a causa del SIDA. La tasa más alta de incidencia acumulada se registra en Bogotá, D.C.(63.0por 100.000 habitantes), seguida del Valle del Cauca, Antioquia, Atlántico y Santander. El comportamiento de la epidemia de VIH / SIDA en nuestro país presenta una transición demográfica progresiva del predominio en varones homosexuales alpredominio en población heterosexual femenina y masculina, pasando de una relación hombre/mujer de 12:1 en 1998, a 7:1 en 1996 y de 5:1 en 1998. Esta progresión ha sido más evidente en algunas regiones como la costa atlántica donde la relación llega a ser de 3:1. Todas las maternas deben tener en su control prenatal una prueba con consentimiento Informado para ELISA VIH, en EEUU desde 1995 y enColombia desde 19994. En pediatría la principal forma de transmisión es la vía vertical, por lo que si logramos hacer tamizaje a todas las maternas, se podrá evitar la infección en los niños.7,14
Características de la atención de la mujer embarazada infectada con el VIH1,2,3,5,19
A medida que la epidemia de VIH/SIDA se traslada cada vez más a la población de mujeres, también va en aumento el...