Reanimacion Cardio Pulmonar

Cuidado Crítico Cardiovascular

Reanimación cardiopulmonar
Ricardo Beltrán Pineda, MD.

Reseña histórica
Precedido de múltiples intentos y anécdotas, la reanimación cardiopulmonar (RCP) se manifiesta como una técnica de utilidad científicamente comprobada en los alrededores de los años sesenta.
En 1958, Peter Safar confirmó la efectividad de la respiración boca-boca y en 1960 Kouwenhoven ycolaboradores describieron el masaje cardíaco externo y su uso fue ampliándose de manera vertiginosa, desplazando al masaje cardíaco abierto, única técnica hasta entonces disponible. Pronto se
demostró la utilidad de estas dos técnicas juntas, lo cual constituyó el actual concepto de reanimación cardiopulmonar básica. Su auge fue rápidamente impulsado por la disponibilidad casi simultánea dedesfibriladores que hacían viable el tratamiento rápido y efectivo de la principal causa
reversible de muerte en los pacientes con infarto agudo del miocardio: la fibrilación ventricular.
Previamente, esta arritmia era considerada como un fenómeno prácticamente irreversible (1).
A través de los años se fueron reuniendo experiencias y conocimientos por diversos grupos que
trabajaban con igual ímpetu pero demanera aislada, lo cual en ocasiones condujo a controversias
infructuosas. A través de diversos organismos internacionales creados por la fusión de esfuerzos de
los grupos de trabajo, se ha logrado la unificación de criterios y de técnicas hasta alcanzar la
implantación de las nuevas guías de resucitación cardio-pulmonar: básicas y avanzadas del 2000,
producto del análisis de los resultadosobtenidos con niveles de evidencia (2).

Clasificación de los niveles de evidencia y grados de
recomendación
Clase I: definitivamente recomendado y soportado por excelente nivel de evidencia.
Clase IIa: soporte de evidencia de bueno a muy bueno. Intervenciones consideradas universalmente aceptables, útiles y seguras.
Clase IIb: soporte de evidencia a favor. Intervenciones consideradas como aceptables,seguras y
útiles, pueden ser incluidas como «opcionales».
Clase III: nivel de evidencia completamente ausente o fuertemente desfavorable. Intervenciones
no recomendadas. Potencialmente deletéreas.

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Clase indeterminada: evidencia disponible insuficiente
para soportar una decisión. Se requiere confirmación
adicional para su recomendación. No se evidencia peligropero no puede soportarse un beneficio (2).

Resultados de la reanimación
cardiopulmonar
Al intentar analizar los resultados de las múltiples
publicaciones disponibles, era clara la diversidad de clasificaciones, definiciones y nomenclaturas empleadas,
al igual que la carencia de unificación de criterios de
atención en reanimación cardio-pulmonar, incluso dentro de una misma entidad hospitalaria.Esto hacía inválida la comparación de resultados y aceptada esta problemática, se efectuó una primera reunión de consenso en
junio de 1990 en la abadía de Utstein en Noruega. Representantes de diversas organizaciones internacionales se
dieron a la tarea de unificar conceptos y nomenclatura; a
partir de entonces se siguieron realizando reuniones similares en diferentes lugares, pero se conservó elnombre
de reunión estilo Utstein (2).
Para divulgar estos consensos y los distintos adelantos aceptados por unanimidad en RCP se creó un orga,
nismo denominado ILCOR (International Liaison
Committee on Resuscitation). A la vez sirve como un
nexo entre las diferentes organizaciones internacionales
dedicadas al estudio e investigación de la reanimación
cardiopulmonar (2).
La sobrevida luego de RCP hasido reportada con
variaciones muy amplias que oscilan desde 13% a 59%
en las primeras 24 horas y tan baja como 3% hasta 27%
a la salida del hospital (1).
Más que obtener unas cifras exactas sobre los resultados, durante estos años ha podido acumularse la suficiente evidencia que permite concretar algunos puntos:
1. Para que la RCP sea exitosa debe iniciarse temprano y
de manera adecuada.
2. Los...