Red PrestadoresJUNIO2015 Vr2

CARTA DE DERECHOS Y DEBERES
DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Y CARTA DE DESEMPEÑO DE COOMEVA EPS S.A
(Resolución 4343 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social)

2015 - 2016

GUÍA

DEL

USUARIO
Carta de Derechos y Deberes

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CONTENIDOINTRODUCCIÓN........................................................................................................................................................................................ 4
I. CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES.......................................................................................... 5

1. INFORMACIÓN GENERAL............................................................................................................................................................... 5

1.1 Glosario y siglas...........................................................................................................................................................................................................5


1.2 Plan de Beneficios (POS), exclusiones y limitaciones.........................................................................................................................................5



1.2.1 Servicios de Salud que cubre el Plan Obligatorio de Salud (POS)...........................................................................................................6



1.2.2 Exclusiones y limitaciones delPOS...............................................................................................................................................................7




1.2.2.1 Exclusiones Generales..........................................................................................................................................................................7




1.2.2.2 ExclusionesEspecificas........................................................................................................................................................................7


1.3 Traslado de EPS e inexistencia de periodos mínimos de cotización...............................................................................................................8


1.4 Servicios de demanda inducida. Programasde Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad................................................8



1.4.1 Actividades de Promoción y Prevención......................................................................................................................................................8



1.4.2 Programas de Promoción yPrevención.......................................................................................................................................................8


1.5 Pagos moderadores y aportes...............................................................................................................................................................................11



1.5.1 Pagos para el acceso a los servicios(Copagos y Cuotas Moderadoras)...........................................................................................11



1.5.2 Servicios exentos del cobro de cuota moderadora o copago...............................................................................................................11


1.6 Red de prestación deservicios...............................................................................................................................................................................13


1.7 Mecanismos y acceso a los servicios del POS....................................................................................................................................................13



1.7.1 Para urgencias, consulta prioritaria y...