remodelado

INTRODUCCIÓN
La exodoncia dental conlleva un posterior proceso de cicatrización del alveolo que dura unos 4-6 meses . El volumen óseo se va reduciendo tanto en anchura como en altura sobre todo durante las primeras 8 semanas, con una pérdida de altura en cresta bucal más marcada. Se sugiere que los mayores cambios dimensionales ocurren en el primer año post-extracción, con una reducción enanchura de la cresta de un 50 %, 2/3 de ella en los primeros 3 meses. Los estudios coinciden en que la pérdida horizontal es mayor que la vertical.
Se determinaron dos fases en la reabsorción de las paredes del alveolo: una primera fase en la que se reabsorbe hueso lamelar y se reemplaza con hueso reticular, y se produce mayor pérdida vertical en la cresta bucal. ; una segunda fase en la que seproduce reabsorción de las superficies externas de ambas paredes bucal y lingual, y de la que se desconoce su causa.
Se ha demostrado que los mayores cambios dimensionales post-extracción ocurren en el tercio coronal del alveolo, que es donde hay mayor cantidad de bundle bone , independientemente de si se levanta colgajo o no en la cirugía. Para otros autores, en el alveolo post-extracción en elcual se ha levantado colgajo se produce más reabsorción de los tejidos que en cirugías sin colgajo. En algunas ocasiones, el tratamiento con implantes inmediatos en alveolos post-extracción resultan insuficientes para evitar cambios dimensionales, sobre todo en la cresta bucal.
La preservación alveolar pretende disminuir pero no eliminar la reabsorción ósea horizontal y vertical tras una extraccióndental. Por lo tanto, el objetivo es mantener el volumen óseo.
La cicatrización del alvéolo después de una exodoncia sigue el proceso de remodelado presente en todo el tejido óseo humano, caracterizado por mecanismos combinados de reabsorción y aposición como respuesta a demandas funcionales.





REMODELACIÓN ÓSEA
El hueso está sometido a un proceso continuo de renovación que seconoce con el nombre de remodelación ósea. Este proceso se lleva a cabo mediante la destrucción por los osteoclastos de pequeñas unidades microscópicas de tejido, dispersas por el esqueleto, denominadas unidades de remodelación ósea, que son posteriormente sustituidas por tejido nuevo formado por los osteoblastos. El proceso comienza cuando acuden a un determinado foco los precursores de lososteoclastos (fase de activación) que al transformarse en osteoclastos maduros comienzan a resorber hueso (fase de resorción), labrando una cavidad tuneliforme en el hueso cortical (cono de apertura) o lacunar en el trabecular (laguna de Howship), que tras un periodo de aparente inactividad (fase de inversión), será rellenada por el nuevo tejido formado por los osteoblastos. Inicialmente los osteoblastosforman la matriz orgánica (osteoide), que se mineraliza unos 15 días después (fase de formación)
Indicaciones para la preservación del reborde alveolar
Entre las indicaciones para procedimientos de preservación de reborde se tienen:
• Sitios donde la pared vestibular sea menor a 1,5-2 mm de espesor, y en sitios donde esté perdida o hayan sido dañadas una o ḿs paredes alveolares.
• Cuando seacrucial mantener el volumen óseo para asi disminuir el riesgo de comprometer estructuras anatómicas (seno maxilar, nervio dentario inferior) luego de que ocurra la reabsorción ósea.
• En sitios con alta demanda estética para mantener, dentro de lo posible, los contornos de los tejidos duros y blandos.
• En pacientes donde van a ser extrádos múltiples dientes y sea necesaria una futurarehabilitación ya sea con implantes o con prótesis parcial fija.
Materiales utilizados para técnicas de preservación del reborde alveolar
Los materiales que se han utilizado para intentar preservar el reborde alveolar son los mismos empleados para regeneración ósea o tisular guiada.
Estos incluyen: injertos óseos autólogos, alogénicos y xenogénicos, membranas, esponjas e implantes dentales como...