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UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ODONTOLOGIA
CASO CLÍNICO
CONFECCION DE UNA PROTESIS FIJA



















MOQUEGUA – PERU
2011


CASO CLÍNICO
A) HISTORIA CLINICA
I) ANAMNESIS:
1. FILIACION:
NOMBRE: EDGARPABLO CENTENO FLORES
SEXO: masculino
EDAD : AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 18-08-1975
LUGAR DE PROCEDENCIA: MOQUEGUA
GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa
OCUPACION: Ama de casa
ESTADO CIVIL: casada
RELIGION: Católica
IDIOMA: castellano
RAZA: Mestizo
DIRECCION:Asociacion 8 de diciembre s/n
TELEFONO: 953971101
SEGURO: si
2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: hace 5 años aproximadamente
FORMA DE INICIO: insidioso
CURSO: Progresivo
RELATO CRONOLOGICO:
Paciente refiere que desde hace años no puede comer y tiene dificultad para poder masticarbien los alimentos porque no tiene los dientes completos
Al consultar con su protesista ,le recomendó que tenia que hacerse una cirugía correctora por ello que acude a la clínica odontología jose carlos mariategui.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
APETITO: si SED: si poco
ORINA: 4 veces al día DEPOCISIONES: 2 a 3 veces al día
SUEÑO: si
BIOMETRIA: PESO: 51 kg TALLA: 1.55 cm
II.ANTECEDENTES PERSONALES
A. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS
Prenatales: Ninguno
Natales: Parto natural
Posnatales. Inmunizaciones completas
Desarrollo psicomotor: Conservado
Lactancia materna: Hasta 1año
Pubertad y vida sexual:
Menarquía: 15 años
FUR: hace 2 semanas


B. ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
SITUACION DE LA FAMILIA: tranquilo sin peleas
SITUACION PERSONAL:Estable
C. ALIMENTACION: no muy buena ya que no puede digerir los alimentos bien
D. HABITOS NOCIVOS:
ALCOHOL: no
TABACO: no
CAFÉ Y TE : si , te a veces de hierbas
DROGAS: no
E. VIVIENDA:
Paredes: de ladrillo(material noble)
Techo: ladrillo (material noble)
Piso: cemento
Agua: si
Luz: si
Desagüe: si
Alumbrado público: si
Crianza De Animales :no
F . ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Antecedentes patológicos de la infancia: sarampión y varicela
Antecedentes patológicos de la adultez: dolor de estomagoy de muelas
Hospitalizaciones anteriores: 4 hospitalizaciones por parto de sus 4 hijos
Intervenciones quirúrgicas anteriores: Ninguna partos normales
Inmunizaciones: Completas
Alergias: A ningún medicamentoTransfusiones sanguíneas: Ninguna
G. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: 75años(vive)
Madre: fallecida a los 60 años
Hermanos: 5 hermanos
Cónyuge: 42 años
Hijos: 14 años mujer 10 años mujer 5 años varon y 3 años varon
III. EXAMEN CLINICO
1. FUNCIONES VITALES
PULSO: 62 pulsaciones por minuto
PRESION ARTERIAL: 120/85 mmHg
RESPIRACION : 20 respiraciones porminuto
FRECUENCIA CARDIACA: 60
TEMPERATURA: 36 ªC
TALLA: 1.55cm
PESO: 51 kilos
2. ESTADO GENERAL: Aparentemente sano

3. EXAMEN CLINICO GENERAL
I .GENERAL

a) Posición : Sentada en una angulación de 90º
b) Estado nutricional : regular
c) Estado hidratación : regular
d) Actitud : Pasiva
e) Hábito corporal : Atlético
f) Marcha y movimientos : conservados
g) Colabora: Sí

II . PIEL Y FANERAS :

COLOR: trigueña sin alteración aparente
HUMEDAD: piel hidratada aparentemente
TEMPERATURA: 36 ªC
TURGOR : turgente sin alteración aparente
ELASTICIDAD: si, sin alteración aparente
UNTUOSIDAD: si, sin alteración aparente
ALTERACIONES: no presenta, no refiere


III. CABEZA Y CARA :
CABEZA:
FORMA: Normosómica...