Reporte integral Will Hunting

DATOS PARA LA ELABORACIÓN DEL REPORTE INTEGRAL.


I. FICHA DE IDENTIDAD:
1. Nombre. Will Hunting.
2. Sexo. Masculino.
3. Edad. 20 años.
4. Fecha de nacimiento.
5. Lugar de nacimiento y de residencia actual. Sur de Boston, Boston Massachusetts.
6. Nacionalidad. Estadounidense.
7. Escolaridad.
8. Ocupación actual. Obrero en una construcción.
9. Religión.
10. Estado civil. Soltero11. **EN CASO DE ESTAR CASADO: NOMBRE, EDAD, ESCOLARIDAD Y OCUPACION DEL ESPOS.
12. No. De hijos, edad y escolaridad de cada uno.
13. No. De hermanos.
14. Lugar que ocupa en la familia.

II. ELABORACIÓN DE GENORAMA O FAMILIOGRAMA.

III. DESCRIPCION FÍSICA DEL PACIENTE.
Estatura y compleción media, cuerpo atlético y buen parecer, se viste apropiadamente a su edad cronológica.

IV.EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL:
1. Presentación:
- Conciencia: A) Psicológica: Autopsíquica (quien soy, donde estoy): _Sabe quién es y donde se encuenta._ Alupsíquica (tiempo, espacio, circunstancia) ubica el tiempo, el espacio y la circunstancia. B). Neurológica (estado de vigilia) Se altera por: Obnubilación_______ Somnolencia________ Estupor________ Coma_______
Su estado de vigilia es adecuado,contacto con la realidad.
-Aspecto general: Aliño (tipo y de ropa, combinación y adecuación de su uso) Utiliza ropa adecuada conforme a su edad, pantalón y camisa de acuerdo a la ocasión.
Arreglo de cabello y tamaño: Utiliza un partido en medio, cabello corto. Higiene: Buena Maquillaje: ___________ - Facies: Enojo_____ Angustia_____ Ansiedad______ Tristeza ______ Morica (sonrisa de base) ___Boba (Retraso Mental)______ Inexpresiva_X_
- Postura: Rígida_____ Seductora ______ Relajada__X___ Sentado______ Inquieto____ Otro__________
-Actitud: Seductora_____ Oposicionista__X__ Descalificadora______ Negativista_____ :a).Activo:__X__ b).Pasivo:_____ Agresiva_____ Sumisión Extrema____ Desobediencia_____ Manipuladora____ Grado de cooperación y esfuerzo __________
Se muestra activo yretador al observar todo lo que hay en el consultorio.


2. Discurso [Emisión del Lenguaje]:
- Volumen: Alto__X___ Bajo______ Otro___________
- Tipo: Discurso Congruente: ___X____ Discurso Incongruente______
- Tono: Masculino __X___ Profundo ______ Suave______ Acorde a su persona__X___ Disfemia ______ Dislalias______ Puerilismo (hablar como niña)______Velocidad) Rápido_______b).Lento_____Disartria (dificultad para pronunciar palabras)_______ Ecolalia(repetir palabras)________ Cropolalia (groserías)_________

3. Conducta Motora y Estado afectivo:
-Conducta motora: Acinesia_________ Mov. Involuntario: __________ Poses:_______
- Marcha: Ataxia______ Lateralidad (camina de lado)_______ Otro_________________
-Afecto: Expresión Facial: ______________ Gestos:_____________Características del habla:___________ Presión:____________ Volumen: _________

4. Estado Cognoscitivo:
-Atención: Excelente, es muy observador y analítico.
-Orientación: Identidad_______ Tiempo:____________ Espacio_____________
-Lenguaje: Fluidez: Buena Comprensión: (obedece ordenes, responde si/no)_Buena comprensión.}
Capacidad para mantener una conversación aunque al principio fuerapara
-Memoria: M. verbal (recuerda un relato breve) __Si__ M.visual (recuerda el sitio donde se esconde un objeto) ___Si____
Memoria retrograda y anterógrada en perfecto estado.
-Razonamiento (juicio práctico): Dificultad para tomar decisiones. Abstracción (interpreta proverv.) _Mencionaba solo aspectos irrelevantes sobre el para ocultar información verdaderamente significativa.

6.Pensamiento:
-Proceso: Coherencia (dirección hacia un objetivo, lógica): Buen manejo.
-Tipos: Perseverancia (imposibilidad para cambiar de idea)__Resistente a la terapia___ Viscosidad (insiste en conversar) _______ Fuga de ideas (pensamiento rápido con nuevas ideas) Disgregaciones (desviar el tema) Prolijidad (Dar explicaciones no necesarias)______ Bloqueo (se para el habla, y luego continua)________...