RESONANCIA MAGNETICA EN PATOLOGIA ONCOLOGICA

RESONANCIA MAGNETICA EN PATOLOGIA ONCOLOGICA
ElCáncer e la 2da.causa de muerte en países desarrollados. La Radiología tiene un rol en el manejo de los pacientes oncológicos, diagnóstico y estadificación de la extensión de la enfermedad , para una terapia más eficaz, o manejo paliativo de los síntomas.
Es útil para monitorizar y medir la respuesta al tratamiento de quimioterapia y/oradioterapia.
Difusión por resonancia magnética (diffusion weighted imaging-DWI) es usada para diagnóstico precoz del accidente cerebrovascular isquémico, tiene rapidez, sencillez en la interpretación y capacidad de demostrar alteraciones isquémicas del encéfalo antes que aparezcan otros cambios evidentes por TEM o secuencias convencionales de resonancia magnética (RM).
Es limitada enel uso intracraneano debido a artefactos de susceptibilidad magnética, de movimiento y por distorsiones geométricas en el cuerpo.
Es de utilidad para patologías del sistema nervioso central (SNC), trauma, epilepsia, demencia, neurotoxicidad, etc.
La difusión es útil en el estudio de patologías en cuello tórax, abdomen, mamas y sistema músculo esquelético.
Aplicaciones oncológicas, paradiagnóstico y seguimiento de neoplasias.
Secuencias de eco planar (echo planar imaging-EPI), gradientes de alta performance, bobinas de múltiples elementos y equipos con adquisición paralela, solucionan los artefactos = DWI :herramienta de uso cotidiano en cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades.
Detección del movimiento aleatorio de moléculas de agua en tejidos. Recipiente con aguaen el laboratorio, por agitación térmica, las moléculas tendrán un movimiento browniano, al azar comparable a la difusión libre.Moléculas de agua en el organismo tienen difusión restringida, dada la presencia de macromoléculas y membranas celulares.
RM: Detecta y mide difusión molecular in vivo, la traslación de las moléculas.
Señal de difusión obtenida en tejidos a partir de movimientomolecular en tres compartimientos: a. Espacio extracelular, b. Espacio intracelular y c. Espacio intravascular.
El intravascular : muestra mayor difusión, por flujo sanguíneo o perfusión,ej. tumores con importante vascularización muestran alta señal en difusión.
Grado de restricción a la difusión es inversamente proporcional a la celularidad tisular y a la integridad de las membranas.
Así,tejidos (especialmente tumorales) tienen restricción a la difusión si es que son celularmente densos.

Stejskal y Tanner describieron método para cuantificar la difusión in vivo. Adaptaron secuencia T2 SE añadiendo par de gradientes bipolares,T2 con tiempo de eco (TE) lo suficientemente largo como para poder intercalar dos gradientes.
Moléculas de agua en movimiento, a diferencia de lasestáticas, no logran retrasarse tras la aplicación de la segunda gradiente = cambio de señal, proporcional a la amplitud de las gradientes.
Sensibilidad de la secuencia de difusión al movimiento molecular , puede variar modificando la amplitud y duración de las gradientes bipolares.
La variación de amplitud y duración de las gradientes bipolares se denomina valor b (b-value).
Sensibilidadde la secuencia se modifica con el valor b, siendo éste inversamente proporcional.

Al usar la secuencia de difusión, en la práctica empleamos dos valores b, típicamente 0 s/mm2 y otro entre 1 y 1000 s/mm2.
A mayor valor b, mayor atenuación de las moléculas de agua.
Ej. tumor con necrosis central mostrará alta señal en su componente celular con valores b altos, indicando restricción a ladifusión, mientras que su parte necrótica mostrará atenuación de la señal debido a difusión facilitada o menos restringida.
La intensidad de señal que vemos en la secuencia de difusión es una mezcla de la difusión como tal y del tiempo de relajación T2 de los tejidos.
Este efecto T2, que puede ser confundido con restricción a la difusión se llama "shine-through“
Una forma de reducir este...