Resumen Cultura Inca

FORMATO DE INSCRIPCION

FOTO
3X4

Información personal del jugador |
Nombre(s) | |
Apellidos | |
Nº Documento de identidad | T.I. R.H: |Lugar de nacimiento | |
Fecha de nacimiento | |
|
Teléfono(s) | |
Dirección de domicilio | |
Dirección de correo electrónico | |
|
Sexo | Masculino___ Femenino___ |
Estatura | |Peso | |
IPS__ EPS ___ SISBEN___ | Nombre: |
| |
Colegio | |
Curso | |
Jornada | |
Antecedentes clínicos | | Patologías | |
| | | |
|
|
Información y antecedentesdeportivos |
Posición en la Cancha | |
Perfil que maneja | Izq.:_____ Der:______ Ambos________ |
Desde que edad practica futbol | |
Clubes o escuelas en las que ha participado | |
|Información Familiar |
Nombre del Padre |
Profesión |
Empresa |
Tel. Ofi.: Celular: E-mail: |
|
Nombre de la Madre|
Profesión |
Empresa |
Tel. Ofi.: Celular: E-mail: |
Otros: (tíos, abuelos, etc.): |
|
PATOLOGÍAS |
|Información y antecedentes deportivos |
|

Yo:___________________________________________________________________Con c.c. No.:________________________________ De: _______________________Padre oAcudiente del Jugador:____________________________________________Con T.I. No.:_____________________________; Autorizo al menor , para pertenecera EL CLUB DEPORTIVO ANDINO FUTBOL CLUB, en calidad de jugador ybajo mi responsabilidad, certifico que no tiene ningún impedimento físico, o mental para ejecutar trabajos de índole deportiva. Igualmente nos comprometemos solidariamente con el pago oportuno dela cuota de sostenimiento mensual de $ _______________________y ofrecer mi máximo esfuerzo en representación del club en todos y cada uno de los certámenes que se participe , el jugador actuara por...