resumen de la niña de sus ojos capitulo por capitulo

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
RESUMEN
Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta (HDA) son la úlcera péptica y la hipertensión portal. La úlcera péptica constituye el 37-50% de las causas, siendo más frecuente la duodenal que la gástrica. Los factores principales que influyen en su aparición son la infección por Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios noesteroideos. Las lesiones agudas de la mucosa gástrica constituyen el 20% de las causas de HDA y se asocian a la toma de AINE, alcohol, o estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía, lesiones neurológicas graves, politraumatizados, etc. La esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss, lesiones vasculares, neoplasias esofagogástricas, fístula aortoentérica y hemobilia son causas menosfrecuentes. Los procedimientos diagnósticos disponibles son la anamnesis y exploración física, hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, colocación de sonda nasogástrica y lavados, panendoscopia oral, radiología baritada, angiografía, gammagrafía con sulfuro coloidal o hematíes marcados y la laparotomía exploradora. Se discute cada uno de ellos, resaltando la importancia de la panendoscopia oral.(1)

Ulcera péptica Hipertensión portal

DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la perdida hematica proximal al angulo de Treitz. (conexión entre el duodeno y el yeyuno) Se manifiesta generalmente en forma de hematemesis o melenas, aunque ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragia. Constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de lascausas mas frecuentes de hospitalizacion en patologia digestiva. Aunque podria esperarse un descenso en su incidencia con relacion al tratamiento de la infeccion por Helicobacter pylori, la HDA sigue teniendo una incidencia y mortalidad importantes probablemente debido al envejecimiento de la poblacion asociado a un mayor consumo de AINE, antiagregantes y anticoagulantes. (2)
Tambien se lo definecomo todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno y Angulo de treitz o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal).(3)

Hemorragia digestiva alta
EPIDEMIOLOGIA
Constituye una de las patologías mas frecuentes de la gastroenterologíacon una incidencia entre el 50– 150/100.000 personas al año.
Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes internados.
Del total de los casos registrados el 33 % corresponde a pacientes hospitalizados por otras patologías, especialmente en unidades criticas. (3)
ETIOLOGIA
Las dos causas más frecuentes son la HDA porúlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal.
La úlcera péptica continúa siendo la causa más frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces más frecuente el sangrado por úlcera duodenal que por úlcera gástrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamaño (> 2 cm) y la localización de la úlcera, debido a la erosión de grandes vasos,principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porción proximal de la curvatura menor gástrica (arteria gástrica izquierda). Los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica son la infección por Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Ambos han demostrado ser factores de riesgoindependientes para el desarrollo de la úlcera y el incremento de HDA, e incluso en un metaanálisis reciente se evidenció que la presencia de ambos producía un efecto sinérgico. Sin embargo, estos factores podrían modificarse en un futuro, debido al uso creciente de la terapia erradicadora frente al H. pylori, el desarrollo de AINE menos gastroerosivos o la administración concomitante de inhibidores de la...