Resumen Psiquiatría I

1. Demencia, delirio y trastornos amnésicos.

Los trastornos psiquiátricos como esquizofrenia o trastorno bipolar, se clasifican como “trastornos funcionales”, sin una
etiología orgánica identificable. Estos trastornos fueron clasificados en el DSM-IV como trastornos cognitivos.

*SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRASTORNOS COGNITIVOS*
- resultados fluctuantes en exploraciones seriadas de estadomental.
- alteración de la memoria.
- desorientación.
- alteración cognitiva.
- alucinaciones o ilusiones visuales y táctiles.
- intranquilidad motora.
- juicio deteriorado y poco control de impulsos.
- síntomas vegetativos.
- inicio repentino sin antecedentes a cualquier edad, especialmente en mayores de 40 años.
- falta de reacción esperada a tratamiento tradicional.
- enfermedad físicaprevia o síntomas físicos actuales.
- antecedentes de ingestión reciente de sustancias o fármacos.

Un solo síndrome psiquiátrico pude tener muchas causas orgánicas y una sola causa puede originar síndromes
diferentes. Importante: considerar primero causas secundarias o inducción del trastorno por fármacos en el diagnóstico
diferencial.


*FACTORES QUE AFECTAN A LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS*
a)factores físicos:
- grado de traumatismo por el SNC
- rapidez a la cual ocurre la afección cerebral
- estado físico del paciente

b) factores psicológicos:
- personalidad y mecanismos psicológicos de defensa del paciente.
- inteligencia y educación del paciente.
- nivel de adaptación psicológica premórbida del paciente
- estrés psicológico y conflictos actuales del paciente.

c)factores sociales:
- grado de aislamiento social comparado con apoyo social
- grado de familiaridad de los pacientes con su ambiente.
- nivel de estimulación sensorial.


1.1 DEMENCIA
Síndrome que se manifiesta a través de varias deficiencias cognitivas que incluyen deterioro de memoria que implica
cuando menos uno de los siguientes e interfiere con habilidades sociales, laborales ointerpersonales:
a) Afasia
b) Agnosia
c) Apraxia
d) Perturbación en el funcionamiento ejecutivo.
La prueba breve que se emplea más comúnmente para detectarla es el MMSE (Mini Mental Status Examination).
Los pacientes son olvidadizos, tienen dificultad para aprender información nueva y con frecuencia intentan minimizar o
negar las deficiencias. Memoria reciente está peor que la memoriaremota. Están afectadas frecuentemente las
habilidades del lenguaje y capacidades de construcción, también el pensamiento abstracto, el insight y el juicio. A
medida que progresa la demencia, es común que desarrollen una acentuación de sus rasgos premórbidos de carácter.
Arreglo e higiene pueden estar deteriorados. Su afecto puede ser lábil o superficial y su estado de ánimo puede ser
depresivo.Pueden desarrollar pensamiento delirante o alucinaciones ( paranoides más comunes).

El diagnóstico se realiza basado en las características predominantes de la presentación del paciente. Se puede realizar
a cualquier edad después de que el CI del paciente se vuele estable (4 años de edad). Por orden de frecuencia:
1) Demencia del tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Forma mixta:Alzheimer- vascular.


Diagnósticos diferenciales:
a) depresión mayor y trastornos afectivos relacionados: alteraciones cognitivas son temporales y mejoran a
medida que se resuelve la depresión. Sugiere trastorno depresivo subyacente cuando hay inicio más repentino
de disminución cognitiva. Exageran sus deficiencias, esfuerzo deficiente, responden “no sé” mientras que
demenciados minimizan,racionalizan e intentan ocultarlo. A menudo tienen inconsistencias tanto en memoria
remota como reciente y demenciados sólo es grave a corto plazo.
b) delirio: éste es más abrupto, es fluctuante, presenta movimientos anormales, lenguaje incoherente, muy
comunes alucinaciones visuales, delirios momentáneos escasamente organizados, reducción de consciencia,
alteración de la orientación además...