reumatologia

Salvador Antonio Sermeo Cceres Introduccin. Las molestias msculo esquelticas representan alrededor de un 33 de las consultas ambulatorias en pacientes adultos. La evaluacin por el especialista en reumatologa puede ser considerada en aquellos pacientes que presentan limitaciones funcionales o fsicas, dolores localizados o generalizados, manifestaciones multi-sistmicas con compromiso articular oposiblemente una alteracin en un examen de laboratorio que sugiera alguna enfermedad reumtica. Aunque llegar a un diagnstico es esencial, muchos problemas msculo esquelticos son limitados y requieren nicamente tratamiento sintomtico. Algunos otros requieren varias visitas antes de definir un diagnstico. Abordaje La evaluacin de un paciente con una molestia articular incluye una historia yexamen mdico comprensivo, haciendo nfasis en los datos que puedan orientar a una entidad reumatolgica determinada. Las siguientes preguntas nos ayudan en el abordaje de un paciente con una enfermedad reumtica Se trata de un proceso Inflamatorio o no inflamatorio Origen articular o peri-articular ( Agudo o crnico ( Mono, oligo o poliarticular ( Al responder estas preguntas el clnico puedecategorizar si el problema se trata de un compromiso monoarticular inflamatorio agudo o poliarticular inflamatorio crnico e iniciar su abordaje diagnstico. La identificacin de otros signos distintivos articulares o extra articulares proveen, algunas veces, la clave necesaria para ayudarnos a establecer un diagnstico presuntivo, estos pueden aparecer en el seguimiento o evolucin. Afortunadamente enreumatologa, solamente unas pocas enfermedades son urgentes y requieren un diagnstico y tratamiento temprano para disminuir los riesgos o secuelas. Tales condiciones urgentes incluyen frcturas, artritis o bursitis infecciosas y artritis producidas por cristales. Estas condiciones se presentan a menudo como monoartritis lo cual nos ayuda en nuestro abordaje. Inflamatoria versus no inflamatorias Lasenfermedades reumticas son a menudo clasificadas como inflamatorias o no inflamatorias las cuales reflejan la naturaleza del proceso patolgico de base. Los problemas inflamatorios incluyen infecciones, artritis por cristales, inmunolgicas o artritis reactivas. Por su parte los problemas no inflamatorios pueden ser traumticos, degenerativos o de origen funcional, ejemplo osteartritis, tendinitis,bursitis, lumbalgia, fibromialgia, etc. La caracterstica inflamatoria o no inflamatoria puede ser identificada durante la historia y examen fsico y es apoyado por exmenes de laboratorio. (Cuadro No 1) Cuadro No 1 Diagnostico diferencial entre signos inflamatorios y no inflamatorios Sntoma o signoInflamatorioNo inflamatorioDolorMatutinoAl final del daDerrameintrarticularSiNoCalorPresenteGeneralmente ausenteRuborPresenteGeneralmente ausenteRigidez matinalProminente 1 horaMenor de 30 minutosCompromiso sistmicoPresente algunas vecesAusenteVES o PCRFrecuentemente elevadaAusenteGB en liquido sinovial 2000/mm2000 /mmEjemplosArtritis infecciosa Artritis reumatoide GotaOsteartritis Tendinitis Bursitis Articular versus Periarticular Al momento de la historia y examen fsico el mdico debediferenciar si el problema se origina en las estructuras intraarticulares o periarticulares. Las estructuras intraarticulares son la membrana sinovial, el liquido sinovial, el cartlago articular y la cpsula articular. Por su parte la extensin del compromiso articular es definido como monoarticular (1 articulacin), oligoarticular o pauciarticular (2 a 4 articulaciones), o poliarticular ( de 4articulaciones). Las estructuras periarticulares incluyen tendn, bursa, ligamentos, msculo, hueso, fascia, nervios o piel y los sntomas generalmente se producen posterior a esfuerzo fsico. (Cuadro No 2) Cuadro No 2 Diagnostico diferencial entre dolor articular y Periarticular Signo clnicoArticularPeriarticularEstructura anatmicaSinovium, liquido sinovial, cartlago articular y cpsula articularTendn, bursa,...