Revisión Del Manejo Del Sica St No Elevado

REVISION DEL MANEJO DE SICA CON ST NO ELEVADO

INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en países industrializados y van en camino a ser la primera causa tambien en países emergentes en el 2020. (1) Las manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria (EC) incluyen isquemia silente, angina estable, angina inestable, infarto de miocardio (IM), fallacardiaca y muerte súbita.
El síntoma principal de del síndrome coronario agudo (SICA) es el dolor de pecho. Diferenciar pacientes con SICA de una gran proporción de pacientes que acuden a la emergencia con dolor torácico sospechoso puede ser muy difícil sobretodo en pacientes sin síntomas o cambios electrocardiográficos típicos. A pesar de modernos tratamientos la morbimortalidad en estospacientes sigue siendo alta.
El SICA se clasifica en dos categorías basándose en el electrocardiograma (EKG):
1. Pacientes con dolor torácico agudo y elevación del ST (>20 min): se denomina SICA ST Elevado (SICA STE) y generalmente refleja una oclusión coronaria completa. La mayoría de estos pacientes van a desarrollar un Infarto ST elevado (IMSTE). El objetivo del tratamiento en este caso es lareperfusión inmediata, completa y sostenida vía una angioplastía primaria o fibrinolisis.
2. Pacientes con dolor torácico agudo sin elevación persistente del ST: estos pacientes tienen depresión transitoria del segmento ST u ondas T invertidas, ondas T planas, pseudonormalización de ondas T, o sin cambios del EKG. La estrategia inicial en estos pacientes en monitorizarlos con EKG seriados, medición debiomarcadores de necrosis. Basados en los valores de troponina los pacientes se clasifican en IMA ST No Elevado (IMSTNE) o Angina inestable (AI). fig 1
Un cierto número de pacientes se logra descartar SICA como causa del dolor torácico.

EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL
Los datos de registros demuestran que el SICA STNE es más frecuente que el SICA STE. (2) La incidencia anual esapaproximadamente 3 por 1000 habitantes, (3). La mortalidad hospitalaria es mayor en pacientes con SICASTE que en pacientes con SICA STNE (7% vs 3-5%), pero a 6 meses la mortalidad es similar en ambos casos (12% y 13% ) (4,5)
En el Registro Nacional de Infarto Miocárdico Agudo (RENIMA) realizado en nuestro país (6) se registraron casi 1000 casos, donde la mayoría fueron varones, la mortalidadintrahospitalaria fue 7.4%. La presentación más frecuente fue el IMASTE 53.1%, y del IMSTNE fue de 32.6%.

PATOFISIOLOGÍA
El SICA es una manifestación aguda de aterosclerosis que amenaza la vida. Es preicpitado por una trombosis aguda inducida por la ruptura o erosión de una placa vulnerable, con o sin vasocontricción, causando una abrupta disminución del flujo sanguíneo. La inflamación es un elemento claveen el complejo proceso de disrupción de la placa. La hipercolesterolemia, el tabaco, aumento de niveles de fibrinógeno contribuyen a la inestabilidad de los pacientes vulnerables conllevando a la aparición de complicaciones trombóticas. En casos raros los SICA tienen una etiología no aterosclerótica como arteritis, trauma, disseción, tromboembolismo, anomalías congénitcas de las coronarias, abusode cocaína o complicaciones de un cateterismo cardiaco. (7)

DIAGNOSTICO
Presentación clínica
El síntoma principal es el dolor de pecho tipo angina. Tradicionalmente se distinguen varias presentaciones clínicas:
-Angina de pecho prolongado (>20 min) en reposo
-Angina de inicio reciente (Clase II o III dela Sociedad Cardiovascular Canadiense)
-Desestabilización reciente de una anginaestable previa (angina in crescendo), clase III de la Sociedad Cardiovascular Canadiense
-Angina post IMA

La presentación típica es una opresión retroesternal, irradiada al brazo izquierdo, cuello o mandíbula, que puede ser intermitente o persistente. Estos síntomas pueden asociarse con otras molestias como diaforesis, nauseas, dolor abdominal, disnea o síncope. También hay presentaciones...