RIESGOS OBSTETRICOS

RIESGOS OBSTETRICOS.
PARTO PREMATURO
 
INTRODUCCION

Parto prematuro es la causa única más importante de morbilidad y mortalidad perinatal. El parto prematuro es considerado esencialmente una enfermedad social,

Parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (OMS 1970-77), si bien la American Academy of Pediatrics Committee on the Fetus and Newborn (1976) hautilizado 38 semanas como límite diagnóstico superior. El límite inferior de edad gestacional (EG) que establece el límite entre parto prematuro y aborto es, de acuerdo a la OMS, 22 semanas de gestación o 500 grs. de peso o 25 cm de corona a rabadilla.

ETIOPATOGENIA :

Parto prematuro es el resultado de tres entidades clínicas que se distribuyen aproximadamente en tercios cualquiera sea el centroperinatal en que él se evalúe. Ellas son parto prematuro idiopático, parto prematuro resultante de rotura prematura de membranas en embarazos de pretérmino (RPM), y parto prematuro "iatrogénico", o que resulta de la interrupción médica prematura del embarazo por causa materna y/o fetal. Evidencias clínicas, las siguientes causas: infección intraamniótica , isquemia útero-placentaria ,malformaciones fetales , sobredistensión uterina , factores inmunológicos y stress.

DIAGNOSTICO :

El diagnóstico de trabajo de parto prematuro se basa en la presencia de dinámica uterina y de modificaciones cervicales

TRATAMIENTO :

1) MEDIDAS GENERALES:
La observación hospitalizada de la paciente, el reposo en cama y la hidratación parenteral
a) reposo cama (en decúbito lateral izquierdo). Enembarazos gemelares se ha descrito ganancia significativa de peso al nacer,
b) evaluación materna y fetal . Es fundamental precisar el estado de salud materno, así como la detección de condiciones sistémicas que condicionen la necesidad de un tratamiento o manejo específico.
Respecto del feto debe asegurarse su vitalidad, su grado de bienestar (crecimiento y oxigenación), así como la presenciade malformaciones que limiten severamente su sobrevivencia extrauterina.
c) sedación. Cuando es necesario el reposo en cama u hospitalización prolongados debe reconocerse el significativo stress que ello implica.
d) hidratación (con solución salina o Ringer Lactato). Permite distinguir a aquellas pacientes que se beneficiarían de usar tocolíticos. La velocidad de infusión no debe ser mayor de200 cc/hora.
e) exámenes de laboratorio : hemograma y velocidad de sedimentación, uremia y glicemia, sedimento de orina y urocultivo, cultivos cérvicovaginales, frotis vaginal para descartar vaginosis, VDRL, electrolitograma plasmático, electrocardiograma.



4) INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL

En ausencia de madurez pulmonar, sin embargo, pueden ser utilizados con posterioridad a eselímite superior. Los esquemas que pueden utilizarse son:
betametasona (fosfato/acetato): 12 mg im cada 24 horas por 2 dosis
dexametasona : 6 mg im cada 12 horas por 4 dosis.

5) ANTIMICROBIANOS
La experiencia de nuestro centro (en prensa) señaló una disminución de la morbilidad infecciosa neonatal en el grupo antibiótico.
En presencia de elementos sugerentes de una etiología infecciosa debeconsiderarse el tratamiento con antimicrobianos. Si en esas condiciones, la edad gestacional es mayor de 32 semanas cumplidas,
6) OTROS MEDICAMENTOS

Se ha sugerido que la administración de fenobarbital y de vitamina K a madres con riesgo de parto prematuro reduciría la incidencia de HIC neonatal.


7) CERCLAJE DE EMERGENCIA

Ocasionalmente se reciben pacientes entre las 18 y 26 semanasde gestación, con un cuello uterino borrado y dilatado en grado variable, con membranas protruyentes o visibles, y un feto vivo. Si la paciente no está en trabajo de parto franco y no hay infección, la realización de un cerclaje de emergencia puede ser de beneficio.
8) PREVENCION

Debe realizarse pesquisa de acuerdo a factores epidemiológicos de riesgo al ingreso de una paciente a control...