riesgo obstetrico

Colombia Médica

Vol. 33 Nº 1, 2002

Evaluación del riesgo obstétrico en el cuidado prenatal
Julián A. Herrera, M.D.*
RESUMEN

El control prenatal tiene como objetivo una oportuna identificación y un manejo adecuado
de los factores de riesgo obstétricos, la realización de pruebas de laboratorio básicas y
el seguimiento de parámetros básicos como son la altura uterina, el peso materno yla
presión arterial diastólica, lo cual ayuda a un diagnóstico temprano de patologías
clínicamente evidentes y a un manejo oportuno de factores de riesgo, que benefician la
salud materna y perinatal conjuntamente con el suministro de micronutrientes (hierro,
ácido fólico y calcio) especialmente en pacientes con estados carenciales o clasificadas
como de alto riesgo obstétrico.

Palabrasclave: Cuidado prenatal. Factores de riesgo. Enfermedad obstétrica. Mortalidad perinatal.
El cuidado primario prenatal busca
identificar factores de riesgo en la
gestante y enfermedades que puedan
afectar el transcurso normal del embarazo y la salud del recién nacido con el
propósito de adelantar acciones preventivas y terapeúticas que beneficien
la salud materna y perinatal. Si tenemos
encuenta que la mortalidad materna y
perinatal es un problema de salud pública, es prioritario, no sólo el aumento
de la cobertura del control prenatal en
la población, sino una adecuada intervención de los factores de riesgo que
permita lograr un impacto positivo en
la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
En el presente artículo revisaremos
los factores de riesgo másfrecuentes en
las enfermedades trazadoras más
prevalentes de mortalidad materna y
perinatal para realizar acciones preventivas específicas para disminuir el riesgo obstétrico.
PREECLAMPSIAECLAMPSIA
Es la principal causa de mortalidad
materna y perinatal, retardo en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer1. Se presenta con mayor frecuencia
*

en pacientes primigrávidas,embarazadas diabéticas, embarazo múltiple, embarazo molar, eritroblastosis fetal,
polidramnios, obesidad, macrosomía
fetal, pacientes de bajo nivel socioeconómico y en gestantes con antecedentes familiares y personales de
preeclampsia. Cuando una gestante
primigrávida tiene el antecedente familiar de preeclampsia proveniente de la
madre, la posibilidad de desarrollar la
enfermedad es de 25% ycuando es
proveniente de la hermana es de 40%,
lo cual demuestra la influencia de factores inmunogenéticos2 en la presentación de la enfermedad.
Las pacientes primigrávidas y las de
bajo nivel socioeconómico cuando presentan simultáneamente estrés
psicosocial se aumenta en seis veces el
riesgo de desarrollar la enfermedad3
posiblemente por una menor respuesta
de inmunidad celular mediada porel
estrés. Se ha observado que la gestante
que desarrolla preeclampsia tiene una
disminución en su respuesta de inmunidad celular especialmente en el recuento de linfocitos T ayudadores y en la
relación de linfocitos T ayudadores/
supresores4. También es reconocido que
el estrés en pacientes que desarrollaron
preeclampsia y parto prematuro se aso-

Profesor Titular, Departamento deMedicina Familiar, Escuela de Medicina, Facultad de Salud,
Universidad del Valle, Cali, Colombia.

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cia con una disminución en la respuesta
de inmunidad celular4. La obesidad especialmente con hiperlipidemia5 se asocia con un mayor nivel de estrés
oxidativo con disfunción endotelial
aumentando el riesgo de desarrollar la
enfermedad. El alto riesgobiopsicosocial en el embarazo aumenta significativamente la posibilidad de identificación de mujeres embarazadas con
riesgo de desarrollar preeclampsia lo
cual se ha observado en comunidades
latinoamericanas6.
La presencia de uno o varios de
estos factores identifica un alto riesgo
para desarrollar preeclampsia siendo
necesario realizar acciones preventivas
las cuales tienen como objetivo...