Rivera

Fibromialgia
Síndrome de fatiga crónica
Dr. Javier Rivera
Servicio de Reumatología
Instituto Provincial de Rehabilitación
Hospital Universitario Gregorio Marañón
Madrid

Definición
Fibromialgia (FM)
Dolor crónico músculo esquelético generalizado

Definición
Fibromialgia (FM)
Dolor crónico músculo esquelético generalizado
Síndrome de fatiga crónica (SFC)
Fatiga de gran intensidad sin causaaparente

¿Cómo se hace el diagnóstico?
•

Cuadro clínico

•

No existe ningún dato patognomónico

•

Criterios diagnósticos

•

Especialistas distintos

Criterios de clasificación de FM
1. Dolor generalizado músculo esquelético de más de 3 meses
2. Presencia de 11/18 puntos dolorosos

(Wolfe F, y cols.Arthritis Rheum 1990;33:160-72)

Criterios diagnósticos SFC
1.  Fatiga persistente o recidivante,no explicada, que causa una disminución de
la capacidad funcional del sujeto.
2.

 Cuatro o más de los siguientes síntomas:
a)

Alteraciones cognitivas de la memoria reciente

b)

Dolor de garganta

c)

Ganglios cervicales/axilares dolorosos

d)

Mialgias

e)

Artralgias

f)

Cefaleas

g)

Alteraciones del sueño

h)

Malestar después de realizar ejercicio físico

(Fukuda K. Ann Intern Med1994;121:953-9)

Prevalencia
FM

2,3% población general española
(EPISER, 2001)

SFC

0,2-0,7% población general EEUU y RU
(Royal Australasian College of
Physicians, 2002)

Comparación manifestaciones
clínicas

Controversia
Discusión larga y reiterada sobre una
materia

Controversia
• La propia existencia de la Fibromialgia

• Diagnóstico, tratamiento y asistencia san
• Los enfermos que la sufren
• Lasociedad en la que viven
• Los médicos que la tratan

LA FIBROMIALGIA
NO EXISTE

LA FIBROMIALGIA
NO EXISTE
1.

Agrupación artificial de síntomas

2.

Espectro continuo

3.

Línea divisoria entre normal y patológico

4.

Necesidad diagnóstica artificial

1. Agrupación artificial de síntomas

1. Agrupación artificial de síntomas
%
Edad
Alteraciones del
sueño
Cansancio
Rigidez matutinaParestesias
Ansiedad
Cefaleas
S. intestino
irritable
S. seco
Fenómeno de
Raynaud
Inflamación
subjetiva

USA Australia Japón Dinamarca España
45
76

40
53

45
72

52
78

47
85

78
76
67
45
54
36

54
87
54

97
76
72
70
61
46

96
87
39
74
48

85
87
85
82
67
20

38

44
15

100

67

62
17
44

2. Espectro continuo

(-) Intensidad

(+)

2. Espectro continuo

(-) Intensidad

(+)

2. Espectro continuo

(-)Intensidad

(+)

3. Línea divisoria
(criterios de la ACR)

Fibromialgia

No-Fibromialgia

(-) Intensidad

(+)

Nuevos criterios diagnósticos
Fibromialgia

No-Fibromialgia

4. Existencia como una
necesidad diagnóstica artificial

4. Existencia como una
necesidad diagnóstica artificial
Lumbalgia crónica
Fibromialgia

S.intestino irritable
Reumatología

Reflujo gastroesofágico

Digestivo

S.Miofasciales
Sensibilidad química múltiple
S. Fatiga crónica
Enf. de Lyme crónica
Inf. Crónica virus E-B

S. Edificio enfermo
Medicina

S de la guerra del Golfo

Primaria

Brucelosis crónica

Cefaleas persistentes

Varios

Trastornos somatoformos

Neurología

Disfunción ATM

Vértigos
S. seco

ORL

Psiquiatría

Estomatología

No existe

No existe

No es una enfermedad

No existe

No es una enfermedad

Nocreo en ella

No existe

No es una enfermedad

No creo en ella

No es una enfermedad reumática

Evidencias científicas

Agregación familiar


28% de los hijos padecen FM

(Buskila 1996)



Riesgo 8,5 veces de padecer FM

(Arnold 2004)



Asociación con alteraciones
del espectro afectivo

(Hudson 1992)

Gen COMT
FM

Controles

LL y LH

74%

53%*

HH

26%

47%**

* p=0.024 ** p=0.04
(GürsoyS. Rheumatol Int 2003;23:104-7)

Alteraciones del eje HHA

Hiperactividad

(Neeck G y cols. Rheum Dis Clin North Am 2000;26:989-1002)

Sistema Nervioso Autónomo
Disfunción del SNA:



Hipotensión en la tabla inclinada



Pérdida de los ritmos diarios de la frecuencia cardiaca

(Martínez Lavín M. Clin Exp Rheumatol 2001;19:1-3)

Dolor inducido experimental
INTENSIDAD DOLOR

(diferencia de...