Rotacion de opioides el sevier

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Med Clin (Barc). 2010;135(13):617–622

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Cuidados paliativos

Rotacio´n de opioides: una alternativa en el tratamiento del dolor refractario
en pacientes con ca´ncer
Opioid rotation: A therapeutic choicein the management of refractory cancer pain
Jesu´s Gonza´lez-Barboteo a,Ã, Jordi Trelis-Navarro b, Albert Tuca-Rodrı´guez a y Xavier Go´mez-Batiste c
a

˜a
Servicio de Cuidados Paliativos, Hospital Duran i Reynals, Institut Catala d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat, Espan
´n Me
´dica, Hospital Duran i Reynals, Institut Catala d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat, Espan
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Direccio
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´blicos de Cuidados Paliativos, Institut Catala d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat, Espan
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Centro Colaborador de la O.M.S, para Programas Pu
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´ N D E L A R T ´I C U L O
INFORMACIO

Historia del artı´culo:
Recibido el 10 de junio de 2010
Aceptado el 15 de junio de 2010
On-line el 31 de julio de 2010

Introduccio´n

Definicio´n de rotacio´n de opioides

En 1996 se publico´ la escala analge´sica dela Organizacio´n
Mundial de la Salud (OMS)1, que proponı´a un incremento en la
potencia analge´sica en funcio´n de la intensidad del dolor y la
respuesta a los tratamientos previos. Siguiendo estas recomendaciones se consigue un buen control del dolor en ma´s del 80%2–4,
sin embargo, un 20% de los pacientes con dolor oncolo´gico
presentan dolor refractario a estas medidas.
El dolor refractario sedefine como la ausencia de control
analge´sico adecuado con opioides potentes a una dosis suficiente
que provoque efectos secundarios intolerables a pesar de las
mejores medidas para controlarlos5. En este contexto nos
podemos enfrentar a 3 situaciones principales: 1) dolor controlado pero con efectos adversos intolerables; 2) dolor no
controlado con imposibilidad de aumento de dosis debida a laaparicio´n de efectos adversos intolerables, y 3) dolor no
controlado en ra´pida titulacio´n de dosis opioides sin efectos
adversos6,7.
Las alternativas terape´uticas para el manejo del dolor refractario
comprenden una cuidadosa revaloracio´n del dolor, ası´ como la
adecuacio´n e intensificacio´n de fa´rmacos coadyuvantes, te´cnicas
aneste´sicas intervencionistas, cambio de vı´a de administracio´n,otras
terapias como la radioterapia analge´sica o la rotacio´n de opioides
(ROP).

La ROP es una maniobra terape´utica cada vez ma´s utilizada
para mejorar la analgesia o reducir los efectos secundarios en
aquellos casos con un control analge´sico insuficiente.
No existe una u´nica definicio´n para este procedimiento. Se
acepta por la mayorı´a de los autores la definicio´n propuesta por
Mercadante8,que define la ROP o cambio de opioides como la
sustitucio´n del opioide previo por otro con el objetivo de obtener
un equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios8,9.
Posteriormente, Riley et al10 matizan esta definicio´n describiendo
como cambio de opioide aquel que se produce entre un opioide
mayor por otro en el intento de conseguir un mejor equilibrio
entre analgesia y efectossecundarios. Los mismos autores
´n opioide, una interpretacio´n ma´s amplia,
exponen como rotacio
que incluye el cambio de un opioide mayor por otro, el cambio de
vı´a de administracio´n o debido a las preferencias del clı´nico o del
propio paciente10,11. Por otra parte, existe un tercer te´rmino
relacionado, denominado verdadero cambio, que consiste en la
sustitucio´n de un opioide de accio´n prolongadapor otro,
incluyendo las formulaciones orales y transde´rmicas11.
Ası´, nos podemos encontrar referenciado en la literatura
cientı´fica esta maniobra terape´utica de diferentes formas:
rotacio´n de opioide )opioid rotation*; cambio de opioide )opioid
switching*, )opioid changing*; o substitucio´n de opioide )opioid
substitution*. Existe una controversia sema´ntica sobre cua´l es el
te´rmino ma´s...