Rotura Prematura De Membranas En Recien Nacido A Termino

C

ASO CLÍNICO: INDUCCIÓN AL PARTO POR RPM EN GESTANTE A TÉRMINO

DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Mujer de 30 años que ingresa a paritorio para inducción de parto por rotura prematura de membranas de 6 horas de evolución con EGB positivo en cultivo de exudado vagino-rectal. Como antecedentes obstétricos, es primigesta con gestación a término (37 semanas), embarazo controlado sin patología durante elmismo, ecos acordes, placenta normo inserta, LA normal, serología negativa, y analítica dentro de la normalidad. Al ingreso; no presenta signos de infección materno-fetal, presenta dinámica irregular que no percibe como dolorosa, cuello favorable según bishop, por lo que se decide inducción con oxitocina según protocolo, líquido claro. Se le puso la primera dosis de antibiótico, penicilina 5millones al ingreso en la urgencia y se siguió pauta de antibiótico 2.5 millones vía I.V cada 4 horas durante la dilatación hasta expulsivo. Constantes normales. Evolución de la dilatación con normalidad, se siguió el bienestar fetal y dinámica mediante monitorización externa. Constantes normales, tomadas cada 3-4 horas, y tactos vaginales cada dos horas desde los tres cm de dilatación y dinámicaregular. Evolución de expulsivo normal terminando el trabajo de parto, con profilaxis completa de AB, parto eutócico, con desgarro de primer grado en cara posterior de vagina, y buena adaptación del recién nacido según apgar, sin precisar técnicas de reanimación.

DESCRIBE PORQUE HAS ELEGIDO ESTE CASO:
En primer lugar porque como residente quería ampliar mis conocimientos en cuanto a la rotura de lasmembranas ovulares, y la función de la matrona ante tal evento. También ampliar mis conocimientos en cuanto a la bacteria de streptococcus agalectaiae y cómo afecta todo ello a la dilatación y parto. Durante mi rotación en paritorio he podido comprobar que se realizan muchos ingresos en paritorio de mujeres que han roto la bolsa y que estas a su vez son portadoras de EGB, sin que todavía estén entrabajo de parto. Es importante saber entonces que es una situación frecuente, que debemos conocer bien como profesionales, y todo lo que ello implica, ya que puede ser motivo de infecciones obstétricas importantes que ponen en riesgo a la madre y al recién nacido. Por este motivo, y por ampliar mis conocimientos en cuanto a inducciones de parto se refiere, es 1

por lo que elegido este caso.La inducción va a formar parte de mi práctica diaria y debo saber también su manejo, y posibles complicaciones que de ella se derivan.

ASPECTOS SATISFACTORIOS DEL INCIDENTE
En primer lugar se decide ingresar a la paciente en paritorio, y además inducir el parto. Tanto la SEGO como la literatura encontrada, se recomienda la interrupción del embarazo desde la 37 semanas o más cuando hay RPM, yaque se considera que existe madurez pulmonar del feto, y dejar mayor periodo de latencia desde la rotura de la bolsa está relacionado con mayor riesgo de infección ovular. Además tenemos que tener en cuenta el hecho de portar la bacteria EGB como factor de riesgo infeccioso añadido, que es el motivo principal de llevar a cabo un ingreso con inducción en paritorio, en vez de una conductaexpectante. Este hecho viene avalado por una revisión reciente realizada por la cochran, en la que se llevaron a cabo 12 ensayos aleatorios, para evaluar los efectos del parto inducido o conducta expectante para mujeres con RPM con 37 o más semanas de gestación, llegando a la conclusión de que; El manejo programado (con métodos como la oxitocina o prostaglandinas) reduce el riesgo de morbilidad infecciosamaterna sin aumentar las cesáreas y los partos vaginales quirúrgicos. Un número menor de lactantes fueron ingresados a la unidad de cuidados intensivos neonatales con el manejo programado, aunque no se observaron diferencias en las tasas de infección neonatal entre el manejo programado y expectante. Debido a que las diferencias en las medidas de resultado entre el manejo programado y expectante...