síncope

SUMARIO

URGENCIAS

EN

AP

Síncope.
Actitud de urgencias en Atención Primaria
J. DE BURGOS MARÍN*, E.I. GARCÍA CRIADO**, M.J. CLEMENTE MILLÁN*, V. PALOMAR AGUACIL
*Facultativo General Hospitalario. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Máster en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba.
**Médicodel S.E.U. del Ambulatorio de la Avda. América. Máster en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Facultad de Medicina
de la Universidad de Córdoba.
Semergen 24 (7): 559-564.

■ Definición
El síncope lo podemos definir como “la pérdida
brusca de conocimiento y de tono muscular, de corta
duración (segundos o pocos minutos), con recuperación espontánea “ad integrun”, provocada por ladisminución o interrrupción del flujo cerebral globalmente”.
El hecho de la breve duración y la recuperación espontánea es lo característico de este cuadro.

■ Fisiopatología
El mecanismo subyacente en la inmensa mayoría de
los casos es una caída brusca de la oxigenación cerebral, por espacio de 8-10 segundos. Esto puede deberse a hipoxia sistémica o a un fallo de la perfusión sanguínea cerebral,que a su vez puede originarse por
varias vías:
– Disminución del gasto cardíaco, por alteración cardíaca primaria.
– Hipotensión brusca (PS < 70 mmHg o P Media <
30 mmHg).
– Disminución selectiva de la perfusión cerebral (<
20 ml/100 gr. de tejido/minuto).
– Hipovolemia.
Los trastornos que pueden desencadenar un síncope
quedan resumidos en la Figura I.

a) Cavidades izquierdas: Estenosisaórtica y mitral,
miocardiopatía hipertrófica, mixoma auricular, disección aórtica, disfunción protésica.
b) Cavidades derechas: TEP, taponamiento cardíaco, HTP primaria, estenosis pulmonar, Fallot y otras
cardiopatías congénitas.
1.2. Arrítmico (5-30%): Bradiarritmias, Taquiarritmias, relacionadas con marcapasos.
2. Origen no cardíaco:
2.1. Circulatorio (40%):
a) Vasovagal.
b)Ortostático.
c) Reflejo: Tusígeno, Valsalva, miccional, defecatorio, dolor intenso, etc.
d) Hipersensibilidad del seno carotideo.
e) Hipovolemia: HDA, Addison.
2.2. Neurológico (4,5%):
a)Vascular: Isquémico, HSA, Sd. del robo de la subclavia, migraña basilar.
b)Crisis comicial.
2.3. Psicógeno:
a) Hiperventilación
b) Trastorno de conversión.
2.4. Miscelánea: Hipoxia, hipoglucemia, alcohol, drogas.3. Origen desconocido (38-47%).

fallo miocárdico obstrucción flujo salida arritmias

estenosis TSA
resistencia vascular cerebral
gasto cardíaco

descenso de
presión arterial

■ Causas

hipoxia

resistencias periféricas

Las causas que pueden producir el síncope las podemos dividir en:
1. Origen cardíaco:
1.1. Obstructivo (3-11%):

disminuión del
flujo cerebral

asfixiaalturas
anemia

retorno venoso

SÍNCOPE

tono venoso hipovolemia obstrucción mecánica

Figura 1.

559

SEMERGEN

■ Síncopes más frecuentes
1. Vasovagal, vasodepresor o lipotimia
Es el más frecuente, especialmente en jóvenes sanos (15-25%). Pueden actuar como causas desencadenantes diferentes factores: ambiente caluroso, bipedestación prolongada, estrés emocional, etc. Se produce
elsíncope en posición erecta, precedido, generalmente, de síntomas vegetativos (sofoco, náuseas, vómitos,
bostezo, molestias abdominales, etc,).
2. Ortostático o postural
Se produce generalmente al adoptar la bipedestación o pocos minutos después, suele presentar pródromos, aunque también puede ser brusco, lo suelen
presentar el 30-50% de ancianos.
3. Por dolor
Está en íntima relación con lalipotimia, ya que
también se produce por estímulo vagal. Cualquier dolor intenso puede producirlo, pero es muy típico el
producido en la neuralgia del glosofaríngeo, que se desencadena al tragar.
4. Tusígeno
Durante un acceso de tos, sobre todo en EPOC,
también puede ser provocado por paroxismo de estornudo o risa, atentos a Arnold-Chiari y hemorragia
intracraneal.
5. Micccional...