Síndrome metabólico

Revista Cubana de Endocrinología
versión On-line ISSN 1561-2953
Rev Cubana Endocrinol v.13 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2002
 
Enfoque actual 
Facultad Calixto García 
Síndrome metabólico 
Dra. Ana Liz Rodríguez Porto,1 Dra. Mayra Sánchez León2 y Dr. Leonardo L. Martínez Valdés3
Resumen 
El síndrome metabólico fue reconocido hace más de 80 años en la literatura médica y ha recibidodiversas denominaciones a través del tiempo. No setrata de una única enfermedad sino de una asociación de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, causados por la combinación de factores genéticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina se considera el componente patogénico fundamental. La presencia desíndrome metabólico se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con disminución en la supervivencia, en particular, por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular. En la presente revisión se trataron aspectos relacionados con su patogenia, epidemiología y diagnóstico, se enfatizó además en la importancia deidentificar y tratar oportunamente las comorbilidades presentes en estos pacientes como estrategia en la prevención de enfermedades cardiovasculares.
DeCS: ENFERMEDADES METABOLICAS/fisiopatología; ENFERMEDADES METABOLICAS/genética; AMBIENTE; ENFERMEDADES METABOLICAS/diagnóstico; ENFERMEDADES METABOLICAS/epidemiología; CARDIOPATIAS/prevención y control. 

Antecedentes, definición y diagnóstico Las primeras descripciones de la asociación existente entre diversas situaciones clínicas como la diabetes mellitus(DM), la hipertensión arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de los años 20 del pasado siglo. Sin embargo, fueReaven quien sugirió en su conferencia de Banting, en 1988, que estos factores tendían a ocurrir en un mismo individuo en la forma de un síndrome que denominó "X" enel que la resistencia a la insulina constituía el mecanismo fisiopatológico básico,1 propuso 5 consecuencias de esta, todas ellas relacionadas con un mayorriesgo de enfermedad coronaria . 
Componentes del síndrome X original propuesto por Reaven1
Resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina.
Intolerancia a la glucosa.
Hiperinsulinemia.
Aumento de triglicéridos en las VLDL.Disminución del colesterol de las HDL.
Hipertensión arterial.
A través de los años se han agregado nuevos componentes a la definición inicial del síndrome X, este a su vez recibe diversas denominaciones, como por ejemplo: síndrome X plus, cuarteto mortífero, síndrome plurimetabólico, síndrome de insulinorresistencia, entre otros.2 
En 1998, un grupo consultor de la OMS3 propuso que se denominarasíndrome metabólico (SM) y sugirió una definición de trabajo que sería la primera definición unificada del mismo.

Criterios diagnósticos del síndrome metabólico
(Definición de trabajo del SM sugerida por el grupo consultor de la Organización Mundial de la Salud3)
Regulación alterada de la glucosa o diabetes y o resistencia a la insulina (definida como una captación de glucosa por debajo delcuartil inferior para la población en estudio, bajo condiciones de hiperinsulinemia y euglucemia).
Además, 2 o más de los siguientes componentes:
Tensión arterial elevada (140/90 mmHg).
Triglicéridos plasmáticos elevados (1,7 mmol/L; 150 mg d/L) y/o colesterol.
HDL bajo < 0,9 mmol/L (35 mg d/L) en hombres; < 1,0 mmol /L ,(39 mg d/L) en mujeres.
Obesidad central (relación cintura-cadera > 0,90para hombres y > 0,85 para mujeres) y o índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/ m2.
Microalbuminuria (excreción  20 mg/min o relación albúmina: creatinina en orina  30 mg/g)
Otros componentes también se han relacionado con la resistencia a la insulina, aunque por el momento no se consideran esenciales para el diagnóstico, como son: hiperuricemia, disfunción endotelial, aumento del fibrinógeno...