sabe
Páginas: 35 (8706 palabras)
Publicado: 26 de noviembre de 2013
(342-353) Puesta al día-Manejo general en ...:01 Original
653-61
18/09/2008
11:58
Página 342
Puesta al día en Medicina Intensiva:
Neurointensivismo:
Manejo general en Cuidados Intensivos
del paciente con hemorragia subaracnoidea espontánea
F. GUERRERO LÓPEZa, C.M. DE LA LINDE VALVERDEb Y F.I. PINO SÁNCHEZa
a
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Medicina Intensiva.bServicio de Anestesiología y Reanimación.
Hospital de Rehabilitación y Traumatología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España.
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una
emergencia neurológica devastadora. La HSA es
la extravasación de sangre dentro de los espacios
que cubren el sistema nervioso central. La causa
principal de HSA es la ruptura de un aneurismaintracraneal (80-85% de los casos). Se puede reducir la mortalidad y la morbilidad si la HSA se trata
de forma urgente. Una cefalea explosiva de instauración brusca es la característica cardinal, pero no específica, en el diagnóstico de HSA; es
obligatorio realizar una tomografía computadorizada (TC) de cráneo en todos los pacientes con
síntomas sugerentes de HSA. La angiografía por
TC cerebral estásustituyendo gradualmente a la
angiografía convencional en el diagnóstico etiológico. Diagnosticar una HSA es un desafío; su tratamiento es complejo, sofisticado y multidisciplinario. El resangrado es el peligro más inminente y
debe evitarse por la oclusión endovascular con
coils o por el clipaje quirúrgico del aneurisma; el
riesgo de isquemia cerebral diferida se reduce
con la administración denimodipino y evitando la
hipovolemia; la hidrocefalia se puede tratar con
drenaje ventricular. Los Cuidados Intensivos tienen en esta patología un papel más importante
que en ningún otro trastorno neurológico. La excelencia en el diagnóstico neurológico, en los
procedimientos neuroquirúrgicos o neurorra-
Correspondencia: Dr. F. Guerrero López.
Unidad de Cuidados Intensivos Neurotrauma.Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Carretera de Jaén, s/n.
18013 Granada. España.
Correo electrónico: fguerrerolopez@gmail.com
Manuscrito aceptado el 22-V-2008.
342
Med Intensiva. 2008;32(7):342-53
diológicos deben acompañarse por la excelencia
en los Cuidados Intensivos.
Esta revisión se centra en el tratamiento en la
Unidad deCuidados Intensivos, en las opciones
terapéuticas quirúrgicas y endovasculares y en el
estado actual del tratamiento de las complicaciones mayores, tales como resangrado, vasoespasmo cerebral o hidrocefalia aguda.
PALABRAS CLAVE: hemorragia subaracnoidea, aneurisma
intracraneal, vasoespasmo intracraneal, hidrocefalia, nimodipino, embolización terapéutica, doppler transcraneal.
GENERALMANAGEMENT IN INTENSIVE CARE
OF PATIENT WITH SPONTANEOUS
SUBARACHNOID HEMORRHAGE
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) is
a neurologic emergency and often a neurologic
catastrophe. Nontraumatic subarachnoid hemorrhage is characterized by the extravasation of
blood into the spaces covering the central nervous system. The leading cause of SAH is rupture
of an intracranial aneurysm, whichaccounts for
about 80-85% of cases. Mortality and morbidity
can be reduced if SAH is treated urgently. Sudden, explosive headache is a cardinal but nonspecific feature in the diagnosis of SAH; computered tomography (CT) scanning is mandatory in
all the patients with symptoms that are suggestive of SAH. Catheter angiography for detecting
aneurysms is gradually being replaced by CT angiography.Diagnosing SAH can be challenging
and treatment is complex, sophisticated and multidisciplinary. Rebleeding is the most imminent
danger, which must be prevented by endovascular occlusion with detachable coils (coiling) or by
surgical clipping of the aneurysm; the risk of de-
(342-353) Puesta al día-Manejo general en ...:01 Original
653-61
18/09/2008
11:58
Página 343
GUERRERO LÓPEZ...
653-61
18/09/2008
11:58
Página 342
Puesta al día en Medicina Intensiva:
Neurointensivismo:
Manejo general en Cuidados Intensivos
del paciente con hemorragia subaracnoidea espontánea
F. GUERRERO LÓPEZa, C.M. DE LA LINDE VALVERDEb Y F.I. PINO SÁNCHEZa
a
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Medicina Intensiva.bServicio de Anestesiología y Reanimación.
Hospital de Rehabilitación y Traumatología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España.
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una
emergencia neurológica devastadora. La HSA es
la extravasación de sangre dentro de los espacios
que cubren el sistema nervioso central. La causa
principal de HSA es la ruptura de un aneurismaintracraneal (80-85% de los casos). Se puede reducir la mortalidad y la morbilidad si la HSA se trata
de forma urgente. Una cefalea explosiva de instauración brusca es la característica cardinal, pero no específica, en el diagnóstico de HSA; es
obligatorio realizar una tomografía computadorizada (TC) de cráneo en todos los pacientes con
síntomas sugerentes de HSA. La angiografía por
TC cerebral estásustituyendo gradualmente a la
angiografía convencional en el diagnóstico etiológico. Diagnosticar una HSA es un desafío; su tratamiento es complejo, sofisticado y multidisciplinario. El resangrado es el peligro más inminente y
debe evitarse por la oclusión endovascular con
coils o por el clipaje quirúrgico del aneurisma; el
riesgo de isquemia cerebral diferida se reduce
con la administración denimodipino y evitando la
hipovolemia; la hidrocefalia se puede tratar con
drenaje ventricular. Los Cuidados Intensivos tienen en esta patología un papel más importante
que en ningún otro trastorno neurológico. La excelencia en el diagnóstico neurológico, en los
procedimientos neuroquirúrgicos o neurorra-
Correspondencia: Dr. F. Guerrero López.
Unidad de Cuidados Intensivos Neurotrauma.Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Carretera de Jaén, s/n.
18013 Granada. España.
Correo electrónico: fguerrerolopez@gmail.com
Manuscrito aceptado el 22-V-2008.
342
Med Intensiva. 2008;32(7):342-53
diológicos deben acompañarse por la excelencia
en los Cuidados Intensivos.
Esta revisión se centra en el tratamiento en la
Unidad deCuidados Intensivos, en las opciones
terapéuticas quirúrgicas y endovasculares y en el
estado actual del tratamiento de las complicaciones mayores, tales como resangrado, vasoespasmo cerebral o hidrocefalia aguda.
PALABRAS CLAVE: hemorragia subaracnoidea, aneurisma
intracraneal, vasoespasmo intracraneal, hidrocefalia, nimodipino, embolización terapéutica, doppler transcraneal.
GENERALMANAGEMENT IN INTENSIVE CARE
OF PATIENT WITH SPONTANEOUS
SUBARACHNOID HEMORRHAGE
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) is
a neurologic emergency and often a neurologic
catastrophe. Nontraumatic subarachnoid hemorrhage is characterized by the extravasation of
blood into the spaces covering the central nervous system. The leading cause of SAH is rupture
of an intracranial aneurysm, whichaccounts for
about 80-85% of cases. Mortality and morbidity
can be reduced if SAH is treated urgently. Sudden, explosive headache is a cardinal but nonspecific feature in the diagnosis of SAH; computered tomography (CT) scanning is mandatory in
all the patients with symptoms that are suggestive of SAH. Catheter angiography for detecting
aneurysms is gradually being replaced by CT angiography.Diagnosing SAH can be challenging
and treatment is complex, sophisticated and multidisciplinary. Rebleeding is the most imminent
danger, which must be prevented by endovascular occlusion with detachable coils (coiling) or by
surgical clipping of the aneurysm; the risk of de-
(342-353) Puesta al día-Manejo general en ...:01 Original
653-61
18/09/2008
11:58
Página 343
GUERRERO LÓPEZ...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.