Sadas

Solicitante Alumno Esc. Nivel Secundario
Nro Beneficiario: Documento: Apellido y nombre: Domicilio: Email: Teléfonos: Establecimiento Educativo: Empresa:

*2253901100003930157701*

225390 |05/03/2012 06:51:52 p.m. DNI | 39301577 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 13/09/1995 LEIGGENER, MARCELO NICOLAS JOSE JAVIER DIAZ, 2203, SAN CARLOS | CORDOBA | CAPITAL nicolas_l95@hotmail.com Fijo: (0351)4644545 | Móvil: (0351) 153734445 IPEM No 246 DR. AMADEO SABATTINI EX-ENET No 1|EE0320015|MEDIO Horario: Mañana | Desde-Hasta: 7:00-17:00 | Distancia: Más de 10 cuadras Urbano | CIUDAD DE CORDOBAS.A.C.I.F.

Certificado del establecimiento educativo
Certifico que el Alumno/a LEIGGENER, MARCELO NICOLAS con documento DNI 39301577 y con domicilio en JOSE JAVIER DIAZ, 2203, SAN CARLOS | CORDOBA |CAPITAL y a la fecha posee condición de alumno regular en el establecimiento educativo IPEM No 246 DR. AMADEO SABATTINI EX-ENET No 1|EE0320015|MEDIO en el .......... grado/año y a la fecha mantiene sucondición de alumno regular.

Días de Asistencia Semanal Días de Asistencia Semanal en contraturno
Por favor escriba las cantidades en Número y Letras. Ej. 5 (cinco) Período desde el 28 de febrerohasta el 31 de Marzo de 2012.

Córdoba, .......... de ......................................... de .................

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Sello establecimiento.....................................................
Firma autorizada con sello aclaratorio

Autorización del Padre, Madre o Tutor
Autorizo a LEIGGENER, MARCELO NICOLAS con documento DNI 39301577 a transportarse alestablecimiento educativo IPEM No 246 DR. AMADEO SABATTINI EX-ENET No 1|EE0320015|MEDIO en transporte público de pasajeros Urbano | CIUDAD DE CORDOBA S.A.C.I.F...............................................................
Firma y aclaración del Padre, Madre o Tutor

(*) Recuerde adjuntar fotocopia del DNI. (*) Luego de que la solicitud haya sido certificada por el Establecimiento Educativo...