Sangrado De Tubo Digestivo

INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida sanguínea provocada por una lesión
localizada en algún punto del esófago, estómago o duodeno. Está entidad representa una
de las condiciones clínicas más prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria. Su
incidencia varía según el área estudiada y entre sus causas destacan la úlcera péptica,
gástrica o duodenal, laslesiones agudas de la mucosa gástrica, gastritis y las varices
esofagogástricas de las cuales desarrollaremos la exposición dada la frecuencia en el
servicio de urgencias. Todos los hospitales que atienden a pacientes de estas
características deben de disponer de protocolos que permitan un abordaje
multidisciplinar de este problema incluyendo la disponibilidad de un endoscopista y un
personal deenfermería entrenado para ello.

OBJETIVOS
El objetivo fundamental por el que realizamos éste trabajo es para unificar criterios de
enfermería ante la aparición de una HDA masiva, mejorar la calidad asistencial y
disminuir el tiempo de estancia de nuestro paciente en el servicio de urgencias.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Para llegar al diagnóstico de HDA debe confirmarse la existencia de sangreen el tubo
digestivo, valorar la magnitud de la pérdida y averiguar si la hemorragia es activa. Nos
valdremos de la anamnesis, la exploración física (con colocación de SNG y tacto rectal),
los datos analíticos y la valoración endoscópica precoz. La hemorragia gastrointestinal
GI puede originarse en cualquier punto desde la boca hasta el ano y ser manifiesta u
oculta.
· La hematemesis ovómito en poso de café, indica un origen de la hemorragia
alto GIA, en general por encima del ligamento de Treitz.
· La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja, pero puede deberse
también a un sangrado GIA intenso, con un tránsito rápido de la sangre por el
intestino.
· Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas), señalan habitualmente un
GIA, pero un intestino corto o unahemorragia en el colon derecho pueden
ocasionar también melenas.

Evaluación del paciente con hemorragia digestiva
La evaluación inicial del paciente con hemorragia debe incluir:
1. La confirmación de su existencia.
2. La valoración de su cuantía y su repercusión hemodinámica.
3. La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiología o
influir en su pronóstico.
4. Pruebasbásicas de laboratorio.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Irán encaminados a prevenir el shock hipovólemico, en primer lugar monitorizaremos al
paciente, colocaremos dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible.
Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y controlaremos:
1. La tensión arterial
2. La presión venosa central
3. La frecuencia cardiaca
4. Latemperatura corporal
5. Analítica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulación
iones y glucemias
6. Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea
7. Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la
hemorragia y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. El lavado
gástrico con suero frio se ha demostrado que carece deefecto hemostásico
alguno
8. Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Ante un paciente con sospecha de HDA debe llevarse a cabo una historia y examen
físico minucioso y una evaluación analítica elemental que permitan asegurar el
cumplimiento de tres principios básicos. 1) Confirmar la presencia de la hemorragia; 2)
evaluar la magnitud delsangrado, y 3) comprobar si la hemorragia persiste activa. Es la
situación clínica del paciente la que determina las prioridades de actuación del médico
que trata este proceso. Así, cuando la condición clínica del enfermo es óptima, se puede
realizar una anamnesis detallada y una exploración clínica cuidadosa. Sin embargo,
cuando se trata de una HDA masiva, que provoca un shock hipovolémico,...