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Generalidades Una hernia es la protrusión o sobrepaso del contenido del abdomen, a través de una abertura anormal en la pared abdominal. Una hernia es reductible cuando el contenido que está saliendo por el defecto de la pared abdominal se puede introducir nuevamente a la cavidad del abdomen. Cuando no se da la situación anterior se habla de hernia no reductible, momento en el cual se estáen alto riesgo de estrangulación de la hernia. La estrangulación de una hernia se refiere a aquella situación en la cual el contenido de la hernia esta comprometido por la disminución o suspensión del aporte sanguíneo, lo que puede un causar daño irreversible en los tejidos. Una hernia estrangulada constituye un cuadro clínico súbito que requiere de manejo urgente, en el cual las vísceras queestán dentro de ella al estar atrapadas a través del defecto de la pared abdominal, se les obstruyen los vasos sanguíneos, lo que lleva a que sus tejidos entren en sufrimiento y puedan terminar desvitalizados. La desvitalización ( Isquemia-necrosis ) si se da sobre un segmento de intestino puede producir una perforación con derramamiento de su contenido. Las consecuencias de todo este cuadro sondesastrosas en términos de aumento del riesgo quirúrgico para el paciente, mayor mortalidad, más tiempo de cirugía, mayor dificultad en la reparación, más dolor, más tiempo de recuperación, retraso en la reincorporación laboral del paciente, aumento del riesgo de infección, posibilidad de tener que realizar procedimientos adicionales en la cirugía como resección del intestino. Es importante conocer queuna hernia no reductible al incluir al intestino lo puede acodar dando como consecuencia un cuadro de obstrucción intestinal el cual también requiere de manejo urgente. HERNIA INGUINAL La hernia inguinal se manifiesta como una masa en una o ambas ingles que aumenta de tamaño con los esfuerzos (Por ejemplo: levantamiento de objetos pesados – tos ) y disminuye de tamaño o desaparece completamentecuando la persona se acuesta boca arriba o cuando la presiona manualmente. En algunos casos puede ser tan grande que la hernia se extiende hasta el escroto. (Hernia inguinoescrotal). Usualmente la hernia inguinal se asocia a dolor, el cual es mayor con el esfuerzo físico en general y con algunas actividades como el estar de pie, caminar o levantar objetos. La hernia inguinal es la hernia másfrecuente, constituye el 75% de todas las hernias del abdomen y se puede ver en ambos sexos aunque en el hombre es 25 veces más común que en las mujeres y es más frecuente en la ingle del lado derecho. Más de la mitad de las cirugías para hernia se realizan en hombres mayores de 50 años. La hernia inguinal puede ser de tipo directo o indirecto lo que denota el origen congénito o adquirido y la ubicacióndel defecto en el área inguinal. En la formación de una hernia inguinal intervienen varios factores: |
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* Factores congénitos La hernia inguinal de tipo indirecto es el tipo más frecuente y se produce por una falla en el cierre del proceso vaginalis; una estructura que le sirve al testículo en la vida intrauterina para descender desde la cavidad abdominal hasta el escroto. *Factores bioquímicos Se han encontrado alteraciones en la maduración del colágeno tipo 1 y tipo 3 en pacientes con hernia inguinal, lo que le resta elasticidad y resistencia a los tejidos de la ingle. * Cigarrillo El fumador no sólo está en riesgo de contraer enfermedades pulmonares como enfisema, cáncer de pulmón sino también está en riesgo mayor de desarrollar enfermedades de tipocardiovasculares y hernia; especialmente hernia inguinal.Los tóxicos del cigarrillo pasan a la circulación sanguínea produciendo una actividad descontrolada de degradación de los tejidos e impide una adecuada producción de colágeno. Además los pacientes fumadores tienen 2 veces más riesgo de que la hernia ocurra nuevamente luego de su corrección con cirugía. * Factor genético Algunos pacientes con...