SATIC 05


Instituto Mexicano del Seguro Social
Relación mensual de trabajadores
Formato SATIC-05
Favor de llenar este formato conforme al instructivo al reverso

Datos del patrón
Nombre, denominación orazón social del patrón o sujeto obligado

( 1 )
Registro de la obra ( 2 )


















Datos de los trabajadores( 3 ) ( 4 )Relación de trabajadores correspondientes al bimestre
número

del año










No.

Nombre

NSS

Días trabajados primer mes

Días trabajados segundo mes
1
( 5 )
( 6 )
( 7 )
( 8 )
2




3




45




6




7




8




9




10




11





Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos en este formato son ciertos.

( 9 )
PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS
Delegación del IMSS

( 11)
PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS




( 13 )


Sello




PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS
Subdelegación del IMSS

( 12 )

Nombre y Firma del patrón o de su representante legal que manifiesta bajo protesta dedecir verdad que a esta fecha no le ha sido revocado o modificado el mandato.


Lugar ( 10 )


Fecha

















Día

Mes

Año




Instructivode llenado
No.
Dato
Anotar
1
Nombre, denominación o razón social del patrón o sujeto obligado
Nombre (s), apellido paterno y materno de la persona física, denominación o razón social si se trata depersona moral, sin abreviaturas.
2
Registro de la obra
Es el número único que fue asignado por el Instituto en el Aviso de registro de la obra o Aviso de subcontratación.
3
Relación de trabajadorescorrespondientes al bimestre
Anotar el número de bimestre correspondiente, entendiendo como tal, enero-febrero (1), marzo-abril (2), mayo-junio (3), julio-agosto (4), septiembre-octubre (5),...