sd lesion talamica

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Los síndromes de lesión talámica
I g n a c i o V e r g a r a , M y r i a m Saavedra, R o b e r t o A m a d o r , P a b l o L o r e n z a n a , M o n i c a R o s s e l l i ,
L u c í a Parra d e Ríos, O s c a r P i n z ó n , Raúl P a l m a

En la Unidad de Neurología del Centro Hospitalario San Juan de Dios de Bogotá, durante
cuatro años (1986 a 1989), se estudiaron en
formaconsecutiva 25 pacientes con lesiones
talámicas no fatales. Se registraron los hallazgos neurológicos, neuropsicológicos y neurooftalmológicos y los diagnósticos se confirmaron por tomografia computarizada (TC). Fueron 14 mujeres y 11 varones con una edad
promedio de 52.5 y un rango de 25 a 84 años.
La lesión talámica fue de origen vascular en 24
casos, ocho por infarto isquémico, cuatro por
infartohemorrágico y 12 con h e m a t o m a s
parenquimatosos. Diecisiete pacientes tenían
hipertensión arterial sistémica y el único factor
de riesgo en otros dos era el consumo de cocaína
base (basuco). Ocho infartos se presentaron en
el tálamo derecho, 12 en el izquierdo y cinco
pacientes tuvieron lesiones bilaterales, uno de
ellos con un glioma comprobado por biopsia.
En cinco pacientes conlesión bilateral se observó el síndrome del "Tope" de la arteria
b a s i l a r , por c o m p r o m i s o del p e d í c u l o
retromamilar; en todos ellos encontramos alteraciones sensitivomotoras, cerebelosas,
oculomotoras bilaterales y demencia. Solamente

Dr. Ignacio Vergara García: Profesor Asocíado de Neurología; Dra. Myriam
Saavedra Estupiñán: Especialista en Neurología yNeuro-oftalmología, Docente Adscrito de Neurología; Dr.Roberto Amador López: Profesor Asistente de
Neurología; Dr. Pablo Lorenzana Pombo: Profesor Asistente de Neurología;
Dra. Mónica Rosselíi Cock, Ph D.: Neuropsicóloga; Dra. Lucía Parra de Ríos:
Profesora Asistente de Neurología, Unidad de Neurología, Departamento de
Medicina Interna; Dr. Oscar Pinzón Jiménez: Neurorradiólogo, Profesor Asistente
deRadiología, Departamento de Imágenes Diagnósticas, Universidad Nacional
de Colombia, Centro Hospitalario San Juan de Dios, Bogotá; Dr. Raúl Palma
Cifuentes: Neurólogo, Hospital Federico Lleras Acosta, Ibagué.
Solicitud de separatas al Dr. Vergara.

Acta Médica Colombiana Vol. 16 N° 6 - Noviembre-Diciembre - 1991

un paciente presentó el clásico síndrome de
hiperpatía (Dejerine-Roussy). En losrestantes
se o b s e r v a r o n a s o c i a c i o n e s de s í n d r o m e s
sensitivomotores, cerebelosos, neurooftalmológicos, neuropsicológicos y del comportamiento
motor que remedan con frecuencia los hallazgos
clínicos de la alteración cortical frontal, temporal o parietal.
INTRODUCCION
Las primeras publicaciones acerca de los cambios cognoscitivos y comportamentales asociados
a lesionestalámicas se remontan a 1902 cuando
Schuster describió la demencia talámica observada en lesiones tumorales. En 1906 Dejerine y
Roussy definieron el síndrome talámico caracterizado por una ligera hemiparesia que desaparece
rápidamente, hemianestesia superficial persistente con marcado compromiso de la sensibilidad
profunda, aestereognosia, dolor severo y paroxístico ipsilateral de lahemiparesia, leve hemiataxia
y movimientos coreoatetoides de los miembros
paralizados, más evidentes en la mano, que ha
sido llamada "mano talámica" y atribuidos a
deaferentación (1-5).
Los síndromes talámicos se observan como
consecuencia de lesiones talámicas contralaterales,
particularmente de origen vascular y con características específicas del territorio comprometido.
El empleo de talamotomías,la estimulación eléctrica cerebral (6) y los variados estudios neurorradiológicos asociados a las correlaciones clínicopatológicas, han proporcionado una m e j o r
comprensión de la fisiología del tálamo y demuestran su participación c o m o procesador,
abandonándose la tendencia a considerarlo como

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sólo una estación de relevo en las vías aferentes y
eferentes de la corteza...