sdfsdf

Adenomas Hipofisarios
Los adenomas hipofisarios son clasificados se deriva el adenoma: prolactinomas, adenoma del somatotropo, adenoma del tirotropo, adenoma de corticotropo, adenoma del gonadotropo y adenomas no secretores (células null).
La prevalencia de los adenomas hipofisarios:
Prolactinoma 22 – 73%
Adenoma no secretor 30 – 39%
Somatotropinoma 15 – 21%
Corticotropinoma 5 –11%
Tirotropinoma < 1%
Fisiopatología
Mutaciones en Gsp, el oncogén codifica para la subunidad Į-glicoproteica y está asociada a somatotropinomas.
Manifestaciones Clínicas
Los adenomas hipofisarios se dividen en cuanto a tamaño en microadenomas y macroadenomas. Los microadenomas (menor a 1cm) se presentan por síntomas debido al exceso hormonal, o por hallazgos incidentales y en algunasocasiones por síntomas raramente asociados a efecto de masa. Los macroadenomas (mayor a 1cm) se manifiestan como efecto de masa incluyendo síntomas debido deficiencias o excesos hormonales.
Una clasificación histológica se dio en relación a las características de tinción del citoplasma de las células del tejido hipofisario en acidófilas, basófilas y cromófobas.
La clasificación actual está enrelación a la secreción hormonal y tinción por inmunohistoquímica del adenoma hipofisarios
Prolactinoma
Típicamente benigno, el nivel sérico de prolactina es usualmente proporcional a la masa tumoral. Los signos y síntomas clínicos son el resultado de la hiperprolactinemia y las manifestaciones difieren en relación al género.
Hiperprolactinemia en mujeres se manifiesta como oligo-amenorrea,infertilidad y galactorrea. La alteración en los ciclos menstruales ovulatorios es debido a la anormalidad en la secreción de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH).
Las mujeres que continúan con la menstruación y tienen hiperprolactinemia pueden tener infertilidad por alteración en la fase lútea. La deficiencia de estrógenos en mujeres con amenorrea por prolactinomas no tratados causandisminución en la masa ósea y se asocia con riesgo de fractura.
Los hombres con prolactinemia se pueden manifestar como hipogonadismo, disminución de la libido, disfunción eréctil, infertilidad, ginecomastia y en raras ocasiones con galactorrea. Puede provocar disminución de la masa ósea y anemia por deficiencia de testosterona



Cuando se asocia con efecto de masa las manifestaciones:cefalea, defectos del campo visual y hasta ocasiones síndrome de cráneo hipertensivo. El diagnóstico de la hiperprolactinemia y el prolactinoma requiere de una evaluación clínica cuidadosa, determinaciones de laboratorio y técnicas de estudios de imagen hipofisario. Como primer punto deben ser excluidas las causas fisiológicas de la elevación de la prolactina como el embarazo, la lactancia, estimulacióndel pezón, relaciones sexuales, estrés psicológico, estrés físico.
Las causas patológicas diferentes a prolactinoma que genera elevación de prolactina como falla renal, falla hepática, hipotiroidismo primario, lesión en la pared torácica y hasta idiopática. También se debe de excluir el consumo de fármacos que incremente los niveles séricos de prolactina como son: los antipsicóticos, losantidepresivos, los antieméticos, los antihistamínicos, algunas hormonas, los antihipertensivos (verapamilo, reserpina y alfa-metildopa) y los opioides.


Diagnóstico de hiperprolactinemia y prolactinoma
Las pruebas de laboratorio iniciales que deben realizarse incluyen prueba de embarazo, perfil bioquímico para excluir falla renal y hepática, perfil tiroideo con determinación de TSH. Pacientedebe de estar despierto y en ayuno durante al menos 1 hora, el estrés excesivo debe evitarse.
Los niveles normales de prolactina en mujeres deben ser inferiores de 20 a 25μg/l y en hombres deben ser inferiores de 15 a 20μg/l
Los macroprolactinomas comúnmente están asociados a niveles séricos mayores a 200μg/l y existe una correlación entre los niveles séricos de prolactina y el tamaño tumoral...