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EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Luís Carlos Rodríguez Medicina Crítica, Sixta Vivero Carrascal Md Interno

Definición: acumulación anormal y rápido desarrollo de líquido en los componentes
extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del
edema) como los espacios alveolares (edema alveolar), que impide la normal oxigenaron de
la sangre y ocasionahipoxia tisular.
Etiología:

Cardiogénico. (Asociada a enfermedad aguda o crónica cardiovascular)
No Cardiogénico. (Relacionada con injuria pulmonar aguda que puede
llevar al síndrome de dificultad respiratoria)

No Cardiogénico: SDRA, edema
pulmonar neurogénico, falla renal,
sobre hidratación, edema en
maratonistas, sobredosis de heroína y
naloxona, NPE asociado a
quimioterapia citotóxica,complicaciones del embarazo y parto,
trasplante pulmonar.

Cardiogénico: Administración
excesiva de líquidos, Arritmias,
Miocarditis, Embolismo pulmonar,
Infarto del miocardio, Insuficiencia
renal, Insuficiencia ventricular
izquierda.

Manifestaciones clínicas.
Paciente inquieto, o agitado con palidez, frialdad y diaforesis, que presenta disnea severa
que evoluciona de manera muyrápida, incapacidad para tolerar el decúbito, la taquicardia,
taquipnea, dolor torácico, aparición de esputo (típicamente rosado que puede ser de
aspecto espumoso) y cianosis.
MAS
Anamnesis:
• Cardiopatías previas: insuficiencia
cardiaca y su grado funcional,
cardiopatía isquémica, valvulopatías,
cardiopatías congénitas,
miocardiopatías.
• HTA.
• Diabetes.
• Historia de fiebre reumática.
•Hiper-hipotiroidismo.
• Alteraciones congénitas: glucogenosis,
sind. de Marfan.
• Infecciones: miocarditis.
• Distrofias musculares.
• Anemias.
• Consumo de tabaco y/o alcohol.
• Consumo de fármacos: diltiazem,
verapamilo, beta bloqueantes,
antiarrítmicos, antidepresivos
tricíclicos, adriamicina.
á
ó

Examen físico:
• Toma de constantes: TA
(hipertensión), FC (taquicardia), FR(30 o 40 rpm), SaPO2 < 90%
• Mal estado general, inquietud o
agitación, palidez, sudoración, uso
de músculos accesorios – tirajes • Auscultación cardiaca: Taquicardia,
ritmo de galope.
• Auscultación pulmonar: sibilantes en
fase intersticial, Estertores
crepitantes de gruesa a mediana
burbuja hasta silencio auscultatorio
en fase alveolar, en algunos casos
roncus.
• Si existe fracasoventricular derecho:
ingurgitación yugular,
hepatomegalia, edemas periféricos.

SOSPECHA DE DIAGNOSTICO

AYUDAS DIAGNOSTICAS:
RX DE TORAX
GASES ARTERIALES
IONOGRAMA

RX DE TORAX **:
Opacidad
diseminada
en
ambos campos pulmonares,
redistribucion de flujo a los
vértices, líneas B de Kerley,
moteado fino difuso, imagen
en alas de mariposa, se puede
apreciar cardiomegalia.
(Ver tabladiferenciación)

EKG
HEMOGRAMA COMPLETO.
ENZIMAS CARDIACAS.

GASES
ARTERIALES
IONOGRAMA: En estadios iniciales
aparece
hipoxemia
y
alcalosis
respiratoria. Conforme evoluciona el
cuadro, se agrava la hipoxemia,
aparece acidosis respiratoria y/o
metabólica. En el ionograma se puede
encontrar hipopotasema por el uso de
diuréticos en Ptes cardiópatas e HTA

ELECTROCARDIOGRAMA:
Noes de gran ayuda para
dx, identifica las posibles
causas como IAM, de
crecimiento de cavidades
cardiacas, de taqui o bradi arritmias y de cardiopatía
subyacente.

HEMOGRAMA:

ENZIMAS CARDIACAS:

Descartar
causas
no
cardiogenicas
como
la
poliglobulia (HTO >50%)
pueden ser la causa de la
descompensación cardiaca.

Se observa elevación en
caso de evento coronario,
como IAM.OTROS:

ECOCARDIOGRAMA: Confirma diagnóstico e identifica anormalidades de contractilidad segmentaria en la
enfermedad coronaria, dilatación global o hipertrofia ventricular en la falla cardiaca izquierda agudizada, la disfunción
valvular aguda (como complicación de IAM) o crónica (como parte del síndrome de falla cardiaca o de la enfermedad
coronaria crónica).
CATETERISMO CARDIACO...