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Comisión Estatal Derechos Humanos
SONORA

FORMATO DE QUEJA
PARA LLENADO EXCLUSIVO DE CEDH Número de queja: ___________________ Individual________ Colectiva__________ Funcionario queatendió:_____________________ Visitaduría No.:_________ Lugar presentación de la queja Lugar de recepción Hora Hora Día Día Mes Mes Año Año Folio Folio

INFORMACIÓN DE QUIEN FUE OFENDIDO: DATOS DE IDENTIFICACIÓNDEL: OFENDIDO ______________________________________________________________________________________________ Nombre (s) Paterno Materno Domicilio: ______________________________________ Entre:_________________________ y _______________________ Calle No. Colonia: ___________________________ Localidad: ________________________ Municipio: ______________________ Teléfono: ____________________________Celular: _________________________ E-mail __________________________ Sexo: M _____ F_____ Edad: _________ años Grupo étnico ______________________________

Ocupación:_________________________________ Escolaridad: _____________________________ Lugar de nacimiento:__________________________________ _________________________ Localidad Municipio Tiene alguna discapacidad? Si ____ No ___________________________

Estado

¿Cuál? ______________________________

Pertenece usted a algún grupo étnico?

Si _____ No ______ ¿Cuál? ______________________________

INFORMACIÓN DE QUIEN PRESENTALA QUEJA:
(En caso que el agraviado sea el mismo que presenta la queja poner en nombre del quejoso la palabra “MISMO”)

QUEJOSO ________________________________ Nombre (s)____________________________

___________________________

Paterno

Materno

Domicilio: __________________________________ Entre: __________________________ y _________________________ Calle No. Colonia:_______________________ Localidad: ______________________ Municipio: ___________________________ Teléfono: _______________________ Celular: __________________________ E-mail: _____________________________...