Sedimento Urinario

1. Cilindros
La composición de los cilindros es aun confusa y controvertida, a ello contribuye la inexistencia de estudios moleculares clarificadores.
Actualmente se conoce que la matriz fundamental de un cilindro está compuesta por la gelificación de una glicoproteína excretada por el epitelio cilíndrico de la porción ascendente post-asa de Henle del túbulo distal, denominada proteína deTamm-Horsfall.
La proteína de Tamm-Horsfall es el derivado proteico más abundante en la orina de los sujetos normales y está presente en los riñones de todos los mamíferos placentarios. Su especificidad hace pensar que tiene que ser muy importante para el riñón, pero su función todavía no se conoce, aunque a lo largo del tiempo se le han ido atribuyendo funciones más o menos demostradas:
-Preventiva de infecciones urinarias
- Preventivo de agregación cristalina
- Detoxificante renal
- Protector osmótico.
Se caracteriza por su capacidad de polimerizarse dando lugar a geles hidrofílicos de pesos moleculares altísimos y con gran contenido acuoso que recubren y tapizan todos los epitelios del árbol urinario.
La capacidad de gelificación se incrementa por la presencia de cationes decalcio y sodio, por la albúmina, medios de radiocontraste y proteína de Bence-Jones. El gel formado es transparente y por lo tanto invisible al microscopio óptico, ni siquiera usando contraste de fases.
En caso de lesión glomerular y dependiendo de su grado, pierde paulatinamente la selectividad de la unidad filtrante, dejando pasar proteínas plasmáticas de mayor peso molecular. Produciéndoseinteracciones entre estas proteínas plasmáticas y el gel hidrofílico que rodea el árbol urinario.
En una segunda fase, la captación paulatina de moléculas proteicas del ultrafiltrado cambia en mayor o menor medida, dependiendo de la concentración existente, las condiciones físico-químicas del entorno mediante el cual el gel pierde agua y cuando se alcanza el punto isoeléctrico se produce lacoagulación.
El complejo formado exhibe un área cortical con gran capacidad reactiva, por lo que puede captar en su trayecto hacia el exterior elementos de la más diversa índole (células epiteliales, leucocitos, hematíes, gránulos minerales o lipídicos), dando lugar a los distintos tipos de cilindros. Sin embargo, los estudios con anticuerpos monoclonales no han podido ratificar para el cilindro céreo unaconfiguración molecular parecida, por lo que son los cilindros más enigmáticos tanto en su formación como en su composición molecular.
La hipótesis más barajada en la actualidad es que el cilindro céreo sería el resultado evolutivo de la degeneración de los cilindros epiteliales, previo paso por la fase gránulo-lipídico o bien la modificación molecular de los cilindros lipídicos de origenplasmático. La evolución molecular vendría dada por la unión seriada y progresiva de los gránulos lipídicos para formar un mayor componente graso. Este desequilibrio fomentaría el proceso de fusión grasa, acelerándolo progresivamente al perder su capacidad de ionización y transformando cada vez más el cilindro en un componente apolar, produciendo una deshidratación y deionización del gel acuoso de lamatriz original, una progresiva invasión del cilindro por material lipídico hasta acabar en el recubrimiento a modo de película.
1. a. Cilindros hialinos
Los cilindros hialinos son los más simples desde el punto de vista estructural. Están compuestos, fundamentalmente, de proteínas, sin inclusiones.
Parecen estar formados exclusivamente por proteínas de Tamm Horsfall gelificada. Sonsemitransparentes e incoloros, muy poco refringentes, con un índice de refracción muy cercano al del medio que lo rodea, lados paralelos, bordes redondeados y forma cilíndrica. Deben observarse con iluminación débil (figura 2).
La presencia de cilindros hialinos en pequeño número no posee significación clínica; sin embargo, se pueden encontrar con frecuencia en nefropatías agudas y crónicas, asociados...