seguros de gastos medicos

SEGURO DE GASTOS MEDICOS
Son los seguros que cubren la lesión o incapacidad que afecte la integridad personal o la salud del Asegurado, ocasionada por un accidente o enfermedad.
En esta clase de seguros la Aseguradora, mediante el pago de la prima correspondiente, cubre los gastos hospitalarios, atención médica, intervenciones quirúrgicas, alimentos, medicamentos, análisis clínicos, rayos x,etc. a los asegurados y en su caso a los dependientes económicos cuando así quede convenido en la póliza del seguro.
Para cada plan de seguro hay una cobertura específica, por lo que es conveniente que revise el contenido de su póliza y verifique que la cobertura del plan que contrató cubra sus necesidades.
Elementos personales del contrato.
El asegurador.- Es la parte que acepta el riesgo acambio de una prima comprometiéndose a pagar una indemnización en caso de ocurrencia del siniestro. Se trata de entidades mercantiles (sociedades anónimas o mutuas), dedicadas profesionalmente a esta actividad en exclusiva.
El tomador.- Es la parte que asume las obligaciones del contrato (fundamentalmente el pago de la prima).
El asegurado.- Es la persona que en sí misma o en su patrimonio estáexpuesta al riesgo.
El beneficiario.- La persona que recibirá el pago por parte de la compañía de seguros, es el titular de los derechos indemnizatorios.
Elementos reales del contrato.
Siniestro: Es el acontecimiento futuro e incierto del cual depende la obligación de indemnizar por parte de la empresa de seguros.
Riesgo: Es el suceso futuro e incierto que no depende exclusivamente de lavoluntad del tomador, del asegurado o del beneficiario, y cuya materialización da origen a la obligación de la empresa de seguros.
Prima: Es la contraprestación que, en función del riesgo, debe pagar el tomador a la empresa de seguros en virtud de la celebración del contrato.
Indemnización: Es la suma que debe pagar la empresa de seguros en caso de que ocurra el siniestro y la prestación a la queestá obligada en los casos de seguro de vida.
Elementos formales del contrato.
Proposición.- Es un contrato de buena fe, donde la compañía cree lo que declara el proponente (cliente) para apreciar el riesgo y así determinar el costo y alcance del seguro.
Póliza.- La póliza es el documento principal que instrumenta el contrato de seguro, en donde constan los derechos y obligaciones de las partes, esun documento privado redactado en varios folios. Las condiciones generales están impresas, mientras las condiciones particulares son personalizadas.
El contenido obligatorio de la póliza es:
-Los nombres, domicilios de los contratantes y firma de la empresa aseguradora;
-La designación de la cosa o de la persona asegurada;
-La naturaleza de los riesgos garantizados;
-El momento a partir delcual se garantiza el riesgo y la duración de esta garantía;
-El monto de la garantía;
-La cuota o prima del seguro;
-Las demás cláusulas que deban figurar en la póliza de acuerdo con las disposiciones legales, así como las convenidas lícitamente por los contratantes.
Caracteristicas.
BILATERAL: Las partes se obligan recíprocamente. Exiten derechos y obligaciones por parte delContratante/Asegurado y la Aseguradora.
ONEROSO: Se estipulan provechos y gravámenes recíprocos. Existe un desembolso económico por parte del Contratante/Asegurado (Prima) y la Aseguradora (Indemnización).
ALEATORIO: El contraro cubre eventos que pueden ocurrir o no, por lo tanto la prestación debida depende de un acontecimiento incierto que hace que no sea posible la evaluación de la pérdida, sino hasta queese acontecimiento se realice.
PRINCIPAL: No depende de otros contratos para que éste sea válido.
CONSENSUAL: Consentimiento de las partes en la aceptación de la oferta.
BUENA FÉ: Cada una de las partes (Asegurado, Asegurador) confía en la honestidad, lealtad y prudencia en que se establece el contrato.
CONTRATO DE ADHESIÓN: El Contrato de Adhesión es aquél en que una de las partes, en este...