semana 5


Exploración Neurológica



Distribución de los dermatomas y/o de los nervios periféricos



La topografía sensitiva comprende dos tipos: el periférico y el radicular. El periférico coincide con la zona de distribución del nervio periférico, mientras que el radicular está constituido en las extremidades por bandas paralelas al eje mayor del miembro, y en el tronco por bandasperpendiculares al eje del cuerpo denominadas dermatomas.
Clínicamente, un dermatoma es aquella área de la piel dependiente de un único nervio dorsal o nivel de la médula espinal.
Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta.














Técnica exploratoria de la sensibilidad somática

Es importante distinguir la sensibilidad subjetiva de lasensibilidad objetiva, entendiéndose por sensibilidad subjetiva aquellas manifestaciones sensitivas que el enfermo espontáneamente observa, a diferencia de la sensibilidad objetiva que corresponde a las manifestaciones sensitivas que el clínico puede poner en evidencia por medio de diversas excitaciones.

Las condiciones que requiere un buen examen de la sensibilidad objetiva son:
1. Requiere unabuena atención por parte del enfermo, explicándole previamente la forma en que deberá contestar tan pronto como experimente la sensación consecutiva a la aplicación del estímulo
2. El enfermo no debe ver lo que hace el médico al explorarlo. Para ello se le hace cerrar los ojos o se le cubre la vista con un pañuelo o bien se le ordena que mira hacia el lado opuesto al que se examina
3. Elmédico deberá tener presente que el estudio de la sensibilidad fatiga rápidamente al paciente y que, por tanto, un estudio prolijo de la misma requiere, a veces, varias sesiones


i. Tacto Superficial
Se utiliza para ello un trozo de algodón o bien un pincelito de cerdas suaves. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel y también de las mucosas como lanasal, bucal, etc. Si es necesario, debiendo indicar el paciente cada vez que sienta el estímulo. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados.























ii. Dolor Superficial
Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. La rueda de Watenberg, con sucabeza afilada, es también útil en la exploración
Se pueden investigar ambas sensibilidades, táctil y dolorosa; utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando al enfermo que conteste toca o pincha.
Tanto la sensibilidad táctil como la dolorosa pueden explorarse estimulando simultáneamente zonas simétricas, pudiendo observarse e estas condiciones el denominadofenómeno de la extinción.

Dolor Profundo
Con el nombre de sensibilidad dolorosa profunda se conoce la sensibilidad de músculos y tendones a la compresión profunda. Normalmente una compresión moderada de los músculos y tendones es indolora, pero en ciertos estados patológicos, los músculos son sensibles a la más leve presión o por el contrario, en otros, la compresión más enérgica no provoca dolor.
Laexploración es sencilla: consiste en comprimir, con la mano, las masas musculares o en pellizcar los tendones accesibles, como el tendón de Aquiles.



iii. Temperatura
Se estudia, para explorarla, la sensibilidad al frío y al calor, utilizando dos tubos de vidrio, uno con agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo. Se tendrá cuidado, con el tubo caliente, que no qudedemasiado teimpo en contacto con la piel, para evitar así quemaduras que, aunque puramente eritematosas sondesagradables y provocan dolor.

Se podrá usar un instruento metálico, procedimiento que puede ser incluso de mayor utilidad, ya que el metal es mejor conductor de la temperatura que el vidrio, así se usará por ejemplo, una cuchara, y luego este mismo instrumento calentado



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