semiologia medica

SEMIOLOGÍA MÉDICA

SEMIOLOGÍA GENERAL
Rama de la ciencia médica que analiza las enfermedades tal y como se ven en la práctica
clínica. A partir de signos y síntomas (objetivo / subjetivo respectivamente) elaboramos un
diagnóstico.
La base de la semiología es el diagnóstico diferencial, el cual ha ido evolucionando en la
práctica, gracias a los avances tecnológicos en la comunicación(bases de datos completas,
rápido acceso a información acerca de un determinado proceso…). Aunque la práctica clínica
ha evolucionado mucho, la base del diagnóstico se asienta aún en la conversación con el
paciente (anamnesis) y en la exploración.
Con la anamnesis y la exploración se formulan el 70% de los diagnósticos diferenciales. A pesar
de que son competencias médicas, el fisioterapeuta debesaber realizar una exploración física
básica y debe saber expresarlo de manera correcta.

RAZONAMIENTO CLÍNICO
El conocimiento no tiene tanta importancia como la metodología. Un buen razonamiento
clínico se caracteriza por el uso de atajos cognoscitivos o estratagemas diagnósticas (la
denominada heurística):
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Representatividad heurística (rasgos principales): Se trata de realizarun cuadro con los
síntomas y signos del paciente.
Disponibilidad heurística (experiencia): El profesional ya ha experimentado casos con los
mismos síntomas y signos.
Heurística basal (estimación de probabilidad): Sistema bayesiano, según la edad,
población…Sistema que estima las posibilidades de que alguien padezca una determinada
enfermedad, teniendo en cuenta la prevalencia de dichaenfermedad en la población
objeto.

La heurística basal es el cálculo de las probabilidades de que unos síntomas o signos se
correspondan con un determinado cuadro. De tal modo, que se aplicarán pruebas diagnósticas
desde la más probable a la menos probable, con el fin de acercarse al diagnóstico final. Una
prueba se clasifica según:
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Sensibilidad: Probabilidad de que una prueba sea positivasiempre que la persona sufra la
enfermedad. Cuanto mayor sea la sensibilidad de una prueba, mayor posibilidad de dar
positivo tiene la persona que sufra la enfermedad. Por ejemplo en una prueba que tenga
una sensibilidad del 95%, habrá un 5% de pacientes que aunque sufran la enfermedad,
darán negativo.

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Especificidad: Probabilidad de que una prueba de negativo, si la persona está sana.2

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Valor predictivo positivo: Probabilidad de que una persona esté enferma si la prueba da
positivo. Al igual que la sensibilidad, se utiliza para detectar un diagnóstico.

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Valor predictivo negativo: Probabilidad de que una persona esté sana si la prueba es
negativa. Los valores predictivos dependen de la prevalencia de la enfermedad en la
población origen de la prueba, cosaque no ocurre con la sensibilidad o la especificidad. Al
igual que la especificidad se utiliza para excluir un diagnóstico.

Otro aspecto importante en el diagnóstico diferencial es el uso de hipótesis diagnósticas (el
uso ordenado de pruebas diagnósticas según la estimación de la probabilidad). Se adquiere
principalmente con la experiencia.

MÉTODO CLÍNICO
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Signo o síntoma departida o consulta  Suele ser el paciente el primero en detectarlo, o
alguien cercano, como un familiar. El punto de partida también puede detectarlo un
profesional sanitario en un chequeo rutinario por ejemplo.
Enfocar el problema (definirlo)  Hay que saber excluir los síntomas irrelevantes para el
diagnóstico, como la astenia o el decaimiento en algunos casos.
Síntoma o signo eje (del quepartimos)
Síndrome (conjunto de síntomas y signos)
Valoración diagnóstica  Proceso de estimación de probabilidades, excluyendo diversas
posibilidades quedándonos con los diagnósticos no sólo posibles, sino también probables.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO
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Anamnesis o exploración incorrectas
No tener en cuenta la prevalencia de las diferentes causas...