Semiologia sistema renal

Semiología renal
1) ALTERACIONES EN LA DIURESIS: Diuresis " = 1ml/min. = 1500 ml/día
* POLIURIA: emisión de orina > a 1500 ml/día que generalmente se acompaña de un ! en la sed. Puede ser fisiológica (aumento en la ingesta, emociones), o puede ser patológica (I.C.R, diabetes sacarina e insípida, reabsorción de edemas).
* OLIGURIA-ANURIA: emisión de orina < a 500 ml/día o la supresióntotal de orina en 24 hs. Es siempre patológica y las causas pueden renales (necrosis tubular agua), pre-renales (deshidratación, hemorragia intensa) o pos-renales (cálculos o tumores que obstruyan la pelvis o los uréteres).
* POLAQUIURIA: micciones frecuentes, de poco volumen e imperiosas. Síntoma común que acompaña a la mayoría de las afecciones genitourinarias (cistitis, compresionesvesicales, pielonefritis).
* DISURIA: dificultad para orinar que se manifiesta con una ! en la fuerza del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar. No es síntoma de enfermedad renal sino de trastorno en la vías urinarias inferiores.
* NICTURIA: inversión del ritmo diurético. Elimina > volumen urinario de noche ("= 3:1) Puede ser manifestación de una insuficiencia renal o una insuficienciacardiaca por la reabsorción de edemas debido al decúbito.
* ENURESIS: micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueño en niños > a 3 años.
* INCONTINENCIA URINARIA: micciones involuntarias que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.
* TENESMO VESICAL: deseo reiterado de orinar sin sensación de evacuación completa.
* ESTRANGURIA: micción muy dolorosa
2) CAMBIOS EN LOSCARACTERES FISICOS DE LA ORINA:
Orina "= color ámbar, límpida, olor sui generis, sin espuma o que desaparece al agitarla.
* HEMATURIA: orina color rojiza por la presencia de sangre (macrohematuria). Puede ser macrohematuria la que se detecta fácilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la presencia de mas de 5 hematies/campo en un sedimento urinario. Las causas pueden ser(uso de anticoagulantes, hemofilia, nefritis, pielonefritis tumores, litiasis)
* COLURIA: presencia de pigmentos (la BC al no estar unida a la albúmina, filtra por el riñón) y sales biliares en la orina. Esto provoca la aparición de una espuma amarillenta y persistente.
* HEMOGLOBINURIA: eliminación de hemoglobina pura, sin glóbulos rojos, que le confiere a la orina un color rojizo. Lascausas pueden ser transfusiones sanguíneas incompatibles, intoxicaciones, anemias hemolíticas, quemaduras extensas, etc.
* CAMBIOS EN EL OLOR: cuanto mas concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias producen su fermentación que da un olor amoniacal. El consumo de ciertos alimentos (cebollas, espárragos) da un olor característico.
* CAMBIOS EN EL ASPECTO: la orina se enturbia por laeliminación de ciertos cristales (uratos, fosfatos), piuria, lipiduria, etc.
3) DOLOR LUMBAR: es el mas frecuente y se puede deber a la distensión de la pelvis o el uréter como consecuencia de un obstáculo en el trayecto de la orina (cálculos, coágulos, estenosis); su localización es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales y regiones pudendas. Es muy intenso, cólico, agudo y dura de minutos a horas.Generalmente es debido a la migración de un cálculo.
4) EDEMAS: debido a la retención de sodio y agua secundario a la ! del filtrado glomerular (IRA, IRC, Sme. Nefrítico) y al hiperaldosteronismo secundario a un Sme. nefrótico.
* Sme. nefrótico: es un edema frío, blando, blanco, generalizado, que deja godet y se sitúa en las zonas de decúbito.
* Sme. nefrítico: es un edema frío, blando,blanco, matutino, palpebral y de escasa magnitud en miembros inferiores
EXAMEN FISICO
PALPACIÓN Y PERCUSION
 MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL): paciente en decúbito dorsal, brazo correspondiente flexionado sobre el torax y examinador del lado del riñón que quiera examinar. Para el riñón derecho se ubica la mano izquierda en la zona lumbar y en posición transversal presionando hacia arriba con los...