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Secretaría de Seguridad Pública
ORGANO ADMINISTRATIVO DESCONCENTRADO PREVENCION Y READAPTACION SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE VISITA DE FAMILIARES Y/O AMISTADES A INTERNOS
CENTROSFEDERALES DE READAPTACION SOCIAL PRS-00-004
Fotografía
Tamaño
infantil

DATOS GENERALES
Centro Federal de Readaptación Social Núm. : __________________________________ Fecha: _______/_______/______Nombre del interno:__________________________________________________________________________
Nombre del solicitante:________________________________________________________________________Sexo Masculino: ______ Femenino: _____ Parentesco: _____________________________ Edad: _______ años.
Lugar y fecha denacimiento:____________________________________________________________________
Domicilio: __________________________________________________________________________________
Localidad o Municipio: ________________________________ Entidad Federativa:________________________
Tiempo de Residencia en domicilio actual: ________________ Escolaridad: _____________________________
Teléfono particular: ______________ Teléfono Celular:______________________ Estado Civil:______________
Ocupación actual: ______________________ Domicilio del Centro de Trabajo: ___________________________
Teléfono del Centro de Trabajo: ______________________________ Horario Laboral:_____________________
Señalar si ha sido detenido: ______________ En su caso, referir fecha: _________________________________
Motivo:____________________________________________________________________________________
Lugar de Reclusión: __________________________________________________________________________
Periodo:___________________________________________________________________________________
Motivo de externación: _______________________________________________________________________
Señalar si trabaja o laboró en algún Centro de Reclusión: __________...