sepsis abdominal
Páginas: 24 (5996 palabras)
Publicado: 6 de diciembre de 2014
SEPSIS ABDOMINAL POSTQUIRÚRGICA
5. 1. MAGNITUD Y GRAVEDAD DEL PROBLEMA (30)
En el postoperatorio de cirugía abdominal, la aparición de un cuadro séptico o su recurrencia requiere una aproximación cuidadosa para diagnóstico y tratamiento definitivo.
La sepsis intrabdominal postoperatoria aparece cuando menos en un 2% de todos los pacientes a quienes se les practica laparotomía eincluso en el 23% de los sujetos que fueron operados inicialmente por sepsis intrabdominal. Cuando surgen los abscesos postoperatorios, son múltiples en el 15-30% de las veces. La tasa de mortalidad después de una laparotomía de repetición por sepsis intrabdominal es del 29 al 71% si el sujeto que también muestra signos de sepsis sistémica. Las cifras de mortalidad después de la laparotomía derepetición en individuos con un absceso aislado en cavidad abdominal pero sin sepsis sistémica es de 3% a 13%.
5. 2. EVALUACIÓN CLÍNICA (31) Y FASES CLÍNICAS
La evaluación de complicaciones sépticas en un abdomen operado es un problema diagnóstico difícil, ya que, el dolor postoperatorio, íleo y el soporte ventilatorio y hemodinámico pueden enmascarar los signos de un abdomen agudo.
Despuésde una cirugía electiva, una taquicardia sinusal persitente ( >120 lpm), disfunción respiratoria e hiperglucemia junto a un íleo paralítico después del 7º día de la cirugía debe de hacer sospechar una sepsis intrabdominal.
La monitorización posible en la UCI, proporciona la mejor oportunidad para detectar la sepsis de forma precoz.
La fiebre, es probablemente el hallazgo más común quepone en la sospecha de una infección, aunque no todos los pacientes son capaces de mantener una respuesta febril y no sea un sigo específico de sepsis en el paciente crítico. Esto es especialmente cierto en pacientes debilitados, ancianos o los que están bajo tratamiento inmunosupresor como los esteroides.
El primer signo puede ser una taquicardia sinusal persistente (>120 lpm) a pesar de untratamiento analgésico correcto y una adecuada reposición de volumen. Por norma general la hipotensión suele acompañar a este cuadro.
También debe de dársele importancia como posible signo de sepsis a la desorientación y la alteración del estado mental.
Otro signo de sepsis puede ser una insuficiencia respiratoria persistente o imposibilidad de desconectarse del respirador. La cirugíaabdominal produce una insuficiencia respiratoria restrictiva, que unido al dolor de la incisión, puede requerir apoyo ventilatorio. Sin embargo, si entre el 4º-5º día persiste la taquipnea o ha sido imposible retirar el respirador, la causa puede ser una sepsis persitente.
Por otra parte, la hiperglucemia difícil de controlar puede aparecer como signo de una sepsis oculta.
La mayoría de lospacientes realizan un balance hídrico positivo durante las primeras 24 horas que siguen a la cirugía. El grado de balance positivo depende de el tipo y la extensión de la cirugía. Los pacientes operados de forma electiva, normalmente requieren un balance positivo de 2 - 3 litros / día. Los cambios fisiológicos que resultan en la formación de un tercer espacio, normalmente se resuelven entre el 3º y 4ºdía postoperatorio y, el balance se hace aproximado a cero entre el día 5º - 7º, por ello la persistencia de balances hídricos positivos pasados el 4º - 5º día, es otro signo precoz de sepsis (1).
El íleo postquirúrgico, se resuelve normalmente entre el 5º - 7º día postoperatorio, aunque el íleo prolongado es un hallazgo común en las operaciones por sepsis intrabdominal. Sin embargo, un íleo >7 días en una cirugía electiva, puede significar la existencia de una sepsis abdominal.
La evaluación de una posible sepsis comienza por una revisión cuidadosa de la historia del paciente, incluyendo el tipo de intervención y el tiempo desde que se realizó.
Cuando se presentan signos de sepsis, debe de procederse a un examen físico global del paciente los más cuidadoso posible, buscando...
5. 1. MAGNITUD Y GRAVEDAD DEL PROBLEMA (30)
En el postoperatorio de cirugía abdominal, la aparición de un cuadro séptico o su recurrencia requiere una aproximación cuidadosa para diagnóstico y tratamiento definitivo.
La sepsis intrabdominal postoperatoria aparece cuando menos en un 2% de todos los pacientes a quienes se les practica laparotomía eincluso en el 23% de los sujetos que fueron operados inicialmente por sepsis intrabdominal. Cuando surgen los abscesos postoperatorios, son múltiples en el 15-30% de las veces. La tasa de mortalidad después de una laparotomía de repetición por sepsis intrabdominal es del 29 al 71% si el sujeto que también muestra signos de sepsis sistémica. Las cifras de mortalidad después de la laparotomía derepetición en individuos con un absceso aislado en cavidad abdominal pero sin sepsis sistémica es de 3% a 13%.
5. 2. EVALUACIÓN CLÍNICA (31) Y FASES CLÍNICAS
La evaluación de complicaciones sépticas en un abdomen operado es un problema diagnóstico difícil, ya que, el dolor postoperatorio, íleo y el soporte ventilatorio y hemodinámico pueden enmascarar los signos de un abdomen agudo.
Despuésde una cirugía electiva, una taquicardia sinusal persitente ( >120 lpm), disfunción respiratoria e hiperglucemia junto a un íleo paralítico después del 7º día de la cirugía debe de hacer sospechar una sepsis intrabdominal.
La monitorización posible en la UCI, proporciona la mejor oportunidad para detectar la sepsis de forma precoz.
La fiebre, es probablemente el hallazgo más común quepone en la sospecha de una infección, aunque no todos los pacientes son capaces de mantener una respuesta febril y no sea un sigo específico de sepsis en el paciente crítico. Esto es especialmente cierto en pacientes debilitados, ancianos o los que están bajo tratamiento inmunosupresor como los esteroides.
El primer signo puede ser una taquicardia sinusal persistente (>120 lpm) a pesar de untratamiento analgésico correcto y una adecuada reposición de volumen. Por norma general la hipotensión suele acompañar a este cuadro.
También debe de dársele importancia como posible signo de sepsis a la desorientación y la alteración del estado mental.
Otro signo de sepsis puede ser una insuficiencia respiratoria persistente o imposibilidad de desconectarse del respirador. La cirugíaabdominal produce una insuficiencia respiratoria restrictiva, que unido al dolor de la incisión, puede requerir apoyo ventilatorio. Sin embargo, si entre el 4º-5º día persiste la taquipnea o ha sido imposible retirar el respirador, la causa puede ser una sepsis persitente.
Por otra parte, la hiperglucemia difícil de controlar puede aparecer como signo de una sepsis oculta.
La mayoría de lospacientes realizan un balance hídrico positivo durante las primeras 24 horas que siguen a la cirugía. El grado de balance positivo depende de el tipo y la extensión de la cirugía. Los pacientes operados de forma electiva, normalmente requieren un balance positivo de 2 - 3 litros / día. Los cambios fisiológicos que resultan en la formación de un tercer espacio, normalmente se resuelven entre el 3º y 4ºdía postoperatorio y, el balance se hace aproximado a cero entre el día 5º - 7º, por ello la persistencia de balances hídricos positivos pasados el 4º - 5º día, es otro signo precoz de sepsis (1).
El íleo postquirúrgico, se resuelve normalmente entre el 5º - 7º día postoperatorio, aunque el íleo prolongado es un hallazgo común en las operaciones por sepsis intrabdominal. Sin embargo, un íleo >7 días en una cirugía electiva, puede significar la existencia de una sepsis abdominal.
La evaluación de una posible sepsis comienza por una revisión cuidadosa de la historia del paciente, incluyendo el tipo de intervención y el tiempo desde que se realizó.
Cuando se presentan signos de sepsis, debe de procederse a un examen físico global del paciente los más cuidadoso posible, buscando...
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