Sesion 5

INFORMATICA MÉDICA 
Unidad 1

Sesión 5

1.3.1.- Usos del registro medico
Podemos encontrar cinco planos relacionadas con las utilidades del registro médico que
definen con mayor amplitud:


Asistencial: es el principal repositorio de información para asegurar la continuidad
en el proceso de atención de pacientes, en el cual se registra todo lo actuado por
el equipo de salud.



Docente: sirvecomo fuente de información para el aprendizaje de casos clínicos.



Investigación: fuente de datos para la elaboración de análisis y estudios
retrospectivos.



Administrativo: sirve como soporte para la facturación de actos médicos y el
manejo administrativo de los mismos.



Legal: como constancia de la conducta y diligencia médica.

1.3.2.- Registro medico computarizado
El precepto que rigeal registro médico que tradicionalmente se lleva en papel es que
los datos que originalmente existen en relación al paciente puede que no estén
disponibles en la próxima visita que éste realice, ya que es un hecho bien conocido que
partes del registro pueden perderse con el pasar del tiempo como consecuencia de su
manipulación y almacenaje. La consecuencia que este temor acarrea es que la mayorparte de las notas clínicas en la historia del paciente tienden a ser resúmenes de
hechos que han sido registrados previamente y reiteran resultados de pruebas que
deberían en todo momento permanecer con el registro. Como resultado de estas
observaciones, cabe hacer las siguientes preguntas:
¿Qué información debe mantenerse en el registro médico del paciente para soportar el
proceso de atención alpaciente? ¿Es el médico la persona indicada para proveer esta
información y mantenerla con el pasar del tiempo? Las respuestas a estas dos
preguntas pudiese dictar el futuro del registro médico electrónico.
Un nuevo paradigma de desarrollo del registro médico electrónico es necesario como
parte del proceso de re-invención del mismo. La premisa fundamental es que el
desarrollo de solucionesaisladas, monolíticas es inadecuado y que el enfoque debe
centrarse en el desarrollo de tecnologías que permitan la adopción de un modelo
colaborativo y distribuido de salud en el que la comunicación, no la información, juegue
el role primordial.
Ing. Rodrigo Ovando Cruz 

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INFORMATICA MÉDICA 

Para ello, se sugiere la adopción de los siguientes principios:
1. El acceso a la informaciónpertinente a la historia clínica del paciente debe ser
controlada por el paciente.
2. La información acerca del paciente debe ser almacenada una sola vez, pero
debe estar disponible para su consecuente distribución en forma expedita.
3. El paciente, el recurso menos utilizado en por el sistema de salud, debe ser
considerado un participante activo del proceso (el paciente compone su propia
historiaclínica, desarrollando y manteniendo su propio registro médico).

4. Los pacientes y proveedores de servicios de salud deben de emplear
mecanismos de comunicación centrados en el paciente los cuales faciliten el
acceso e intercambio de esta información.

El desarrollo y adopción de registros médicos de naturaleza colaborativa tiene
implicaciones profundas. Primero, los principios previamente presentadosponen al
paciente en el epicentro del diseño del modelo, transformándole en el contribuidor
primordial del proceso. La directa intervención del paciente resolvería el problema de la
entrada de datos e información, una de las barreras más significativas en el proceso de
desarrollo e implementación de registros médicos electrónicos en gran escala. El
prospecto de tener que llevar a cabo tareasadministrativas relacionadas con la entrada
de datos conlleva en la mayoría de los casos a que los médicos busquen ayuda para
llevar a cabo dicha tarea.
Sin embargo, el tipo de ayuda que tradicionalmente ha estado a la disposición de los
médicos para llevar a cabo esta función ha disminuido la potencialidad y utilidad de la
información que el registro mantiene, ya la información tiende a perder...