2 PLASTRON

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte
Hospital Clínico de Niños
Roberto Del Río

ARTICULOS ORIGINALES

Tratamiento de los plastrones apendiculares en pediatría.
Conservador v/s quirúrgico ¿cuál es la mejor alternativa?
Drs. Santos M.¹, Torres V.¹, Poblete A.¹, Guelfand M.¹, RodríguezJ.²
Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés¹.
Escuela de Salud Pública Universidad de Chile.²

Resumen
Introducción: Existe discusión con respecto
al manejo conservador versus quirúrgico en
el
tratamiento
de
los
plastrones
apendiculares, así como la necesidad de la
apendicectomía diferida.
Objetivo: Describir nuestra experiencia en
el manejo de los plastrones apendiculares.
Demostrar lautilidad del manejo médico
conservador inicial y la validar la realización
de la apendicectomía diferida.
Material y método: Revisión de las fichas
clínicas de los pacientes egresados con
diagnóstico de plastrón apendicular entre
enero 2000 a septiembre 2009. Se aplicó
análisis estadístico a los resultados.
Resultados: 107 pacientes, edad promedio
de 8,50 años (2 a 14 años). 68 hombres y
39 mujeres.Se establecieron 2 grupos. El
Grupo I constituido por 34 pacientes que se
operaron al ingreso. Tiempo de evolución
clínica 5,14 días en promedio. En 9 se
palpó masa abdominal. Ningún paciente
de este grupo contó con ecografía. Tiempo
quirúrgico promedio 83 minutos. En 8
casos se presentaron complicaciones como
abscesos residuales, obstrucción intestinal
y necrosis con perforación intestinal.Tiempo de hospitalización 8,97 días en
promedio. El Grupo II, 73 pacientes no se
operaron y se manejaron con tratamiento
antibiótico (endovenoso y oral). Días de
evolución promedio de 6,6 días.
46
presentaban masa palpable y ecografía
confirmatoria el 100%.
No hubo
complicaciones en este grupo. Tiempo de
hospitalización promedio de 9,1 días. Se
han realizado exploración laparoscópica
diferida en 52pacientes. Tiempo quirúrgico
promedio 48,9 minutos promedio. Dentro
de los hallazgos operatorios, en el 57,6% el
apéndice se encontró con adherencias y
posición anómala.
La mayoría de las
biopsias (68%) se informaron como normal
y/o con inflamación.

13 pacientes presentaron un segundo
episodio de apendicitis mientras esperaban
la intervención diferida, siendo operados de
urgencia.
Conclusión:
Eltratamiento
médico
conservador inicial es de elección en los
pacientes
con
diagnóstico
clínico/ecográfico de plastrón apendicular.
La cirugía precoz habitualmente resulta
laboriosa y no exenta de complicaciones.
Aconsejamos
realizar
un
abordaje
laparoscópico a partir del 3º mes de tratado
el plastrón ya que la mayoría de los
pacientes presentan un apéndice con una
histología no cicatricial lo que ala larga lo
hace susceptible de desarrollar un proceso
inflamatorio apendicular posterior.

Introducción
La patología apendicular aguda es una de
las causas de abdomen agudo quirúrgico
más frecuente en la población pediátrica
general (1,2,3). Dentro de este grupo de
pacientes, un 6 a 10% (2) se presenta como
una masa apendicular o plastrón, el que se
define como una aglutinación de asasintestinales y/o epiplón en relación al
proceso inflamatorio local, el cual,
dependiendo del número de días de
evolución, se encuentra en una fase más o
menos organizada(1).
Existe controversia en cuanto a su manejo
inmediato o diferido en relación a la
apendicectomía como lo demuestran
diversas publicaciones sin poder establecer
un algoritmo estandarizado de manejo
(5,6,11,12,15,16).
En cuanto altratamiento
conservador la reticencia surge de la
creencia que los niños pequeños no
presentan
localización
del
proceso
intraabdominal. Es así que sólo la mitad de
los pacientes menores de 2 años y un
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Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 2. ISSN 0718-0918

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tercio de los menores...