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La biología vascular ha mostradoque la inflamación favorece la iniciación y el desarrollo de la aterosclerosis y es el punto de encuentro de los factores de riesgo que modifican la estructura del endotelio vascular.
La trombosis coronarias asientan sobre un ateroma como consecuencia de su ruptura, de erosiones de las celulas endoteliales o a partir de modificaciones hemo-reologicas en la cara distal de la placa.
La secuenciade un proceso trombotico se inicia con las lesiones producidas por los conocidos como factores de riesgo que engloba a las dislipidemias, hipertensión, diabetes, obesidad, infección, inmuno-reacciones, etc., se continua con la inflamación local, infiltración lipidica, formación del ateroma, con la atero-inflamación concluyendo, finalmente, en la atero-trombosis. Por ello, el primer enfoqueterapeutico racional debe ser previo y tendiendo a disminuir la incidencia de los factores de riesgo y la inflamación.
En este aspecto, las investigaciones en la prevención de los accidentes vasculares arteriales oclusivos se centralizan en la búsqueda de nuevos y mas potentes inhibidores de la función plaquetaria pero tambien en la combinación de drogas y vitaminas para que, administradas en una soladosis diaria se pueda obtener un prevención cardiovascular adecuada, sin necesidad de controles complicados y sin efectos secundarios.
Unos autores (Wald y Law) expresaron que la estrategida de la poli-pildora (Polypill strategy, varios medicamentos administrados en conjunto en una sola pildora) podria prevenir ataques cardiacos y accidentes cerebro-vasculares isquemicos si fuese administrada atodas las personas mayores de 55 años y todas aquellas con historia de enfermedades cardiovasculares.
Pacientes con sindrome coronario agudo que sobrevivieron a los 30 dias del evento se les administro un conjunto de drogas que consideró relevante para su enfermedad: bloquedores beta, inhibidores de la enzima convertidora o bloqueantes de la angiotensina, estatinas e inhibidores plaquetarios. Losresultados mostraron que a un año de seguimiento la mortalidad descendió, según la cantidad de drogas que tomaba.
La mortalidad de 12,6% en el grupo de pacientes que tomaba 1 sola medicación, descendió a 7,9%; 4,0% y 2,6% cuando recibieron 2, 3 o 4 medicaciones respectivamente. En un analisis en 1.180.000 pacientes en Gran Bretaña mostró que la combinación de estatinas, aspirina y betabloqueantes mejora la sobreviva de pacientes cardiovasculares de alto riesgo.
Frente a un cuadro coronario agudo, la terapeutica antitrombótica debe adecuarse a las condiciones clinicas de cada enfermo. Es asi que los pacientes se pueden categorizar en aquellos con alto riesgo, con riesgo moderado o de bajo riesgo utilizando los antecedentes, las caracteristicas clinicas, el electrocardiograma y algunosmarcadores cardiológico. El puntaje TIMI (TIMI risk score) es uno de los mas conocidos para esta clasificación y toma en cuenta 7 variables clinicas sencillas: Edad mayor de 65 años, mas de 3 factores de riesgo cardiacos, antecedentes angiograficos de enfermedades coronarias, desviación del segmento ST, mas de 2 episodios de angor dentro de las ultimas 24 horas, el uso de aspirina en los ultimos7 dias y elevación serica de los marcadores cardiacos. El nivel de compromiso a traves del puntaje TIMI, podra orientar al medico a decidirse por una maniobra conservadora con la indicacion de antiplaquetarios o anticoagulantes o determinara una maniobra intervencionista, realizar una angioplastia coronaria o un bypass aorto-coronario.

Puntaje de RiesgoTIMI | Puntaje de Riesgo PURSUIT |...