Sifilis

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| Departamento Pediatría y Cirugía Infantil Norte |
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| Hospital Roberto del Río |
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| ISSN 0718-0918 Vol 1, N° 1, Octubre 2004 |
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Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo de madre VDRL (+)
ydel recién nacido de madre VIH (+) |
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Dra. Isabel Benavides C.
Servicio de Neonatología, Hospital San José | Resumen |
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     Manejo del recién nacido hijo de madre VDRL(+)      Introducción
     La sífilis congénita es la infección adquirida, en forma transplacentaria, por el feto de una embarazada con sífilis no tratada oparcialmente tratada, durante el periodo de gestación, o durante el parto, al pasar por el canal del parto de una madre enferma de sífilis. El Treponema pallidum es una espiroqueta gram(-) alargada y con forma helicoidal, se disemina por vía hematógena, comprometiendo todos los órganos y sistemas del feto, provocando la muerte fetal en etapas precoces de la gestación. El T. pallidum, es capaz de inducirla formación de anticuerpos específicos (treponémicos) e inespecíficos (reaginas), ambos detectables mediante pruebas serológicas. (1-3)     Las manifestaciones de la infección por T. pallidum in útero dependen de:
     • La etapa evolutiva de la enfermedad en la embarazada
     • El tiempo de embarazo al momento de la infección.
     • Tratamiento o no tratamiento, de la embarazada     Latransmisión de la enfermedad al feto, en la sífilis primaria o secundaria materna, es del 80 al 100%. En sífilis de más de 2 años de evolución la transmisión disminuye a alrededor del 20%. Si la madre se infecta poco antes, o, en las primeras semanas de gestación, se produce un daño fetal severo y habitualmente aborto espontáneo. Si la madre se infecta después de las 16 semanas de gestación elembarazo evoluciona hacia un aborto (25%), mortinato (25%), o infección congénita (50%); sólo un pequeño porcentaje nacerá sano. (4-7)
     La infección de la madre al final del embarazo se traduce en una amplia transmisión al feto, pero el recién nacido (RN) nacerá aparentemente sano, desarrollando síntomas semanas después, los cuales pueden ser muy variados (la sífilis es la gran simuladora), puedepresentar sintomatología semejante a muchas enfermedades.

     Signos clínicos en el RN
     • Precoces: las que aparecen en los primeros 2 años de vida
     • Tardíos: las que aparecen después de los 2 años de vida
     • Estigmas: secuelas cicatriciales definitivas

     Sífilis congénita precoz
     Las manifestaciones van desde un niño aparentemente sano a un cuadro multisistémicofulminante. Más del 60% de los RN es asintomático al nacer apareciendo sus signos clínicos entre la segunda y la sexta semana de vida. (5-7)     Manifestaciones más frecuentes de Sífilis Congénita Precoz:
     • Rash máculo papular eritematoso
     • Rinitis mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta
     • Pénfigo palmo plantar
     • Parches mucosos en boca y labios
     • Fiebre
     •Hepatomegalia con o sin esplenomegalia
     • Compromiso óseo: osteocondritis y periostitis, seudoparálisis de Parrot
     • Linfadenopatía generalizada.
     • Alteraciones hematológicas: anemia hemolítica, leucocitosis, trombocitopemia.
     • Compromiso renal: glomerulonefritis, síndrome nefrótico
     • Compromiso del Sistema Nervioso Central: meningitis, alteraciones del líquido cefalorraquídeo(LCR) (Proteínas < de 40mg./dl, < de 10 leucocitos/mm3 )
     • Compromiso Ocular: coriorretinitis, glaucoma, uveítis     Diagnóstico
     El diagnóstico de certeza se realiza a través de la identificación del T. pallidum en muestras de lesiones con microscopía en campo oscuro.
     Las pruebas serológicas treponémicas detectan anticuerpos IgG e IgM. Durante el embarazo la placenta...