Sifilis

Anticuerpos en la sífilis
Los anticuerpos producidos como respuesta a la infección por Treponema pallidum se dividen en dos grupos:
1.- Anticuerpos no específicos, reaginas
Estos anticuerpos llamados así porque reaccionan, no son específicos frente al Treponema pallidum, sinofrente a los lípidos tisulares. Se ha sugerido que la infección por este germen destruye los tejidos lipídicos del huésped, diseminando la fracción lipoidal que se combina con la fracción proteica de la espiroqueta estimulando la producción de reaginas. Así la reagina aunque no es un anticuerpo específico, se produce en todos los pacientes infectados y su título tiene relación con el número yextensión de las lesiones activas.
Se ha observado que existe un transporte pasivo de reaginas de la madre infectada al feto a través de la placenta y en este transporte dominan los anticuerpos monovalentes. Al comparar los títulos de la madre tratada y el recién nacido sano se observa que al detectar este tipo de anticuerpos, por la prueba de fijación delcomplemento, los resultados son iguales en la madre que en el hijo. Si empleamos las pruebas de floculación que detectan anticuerpos bivalentes, los títulos del niño son mínimos comparados con los de la madre.
Los anticuerpos "reagínicos sifilíticos" son las inmunoglobulinas IgG e IgM, dirigidas contra un antígeno lipoide que es el resultado de la interacción de lostejidos del huésped con el Treponema pallidum. Los primeros anticuerpos cardiolipinas utilizados para medir los anticuerpos reagínicos originaban frecuentemente reacciones de falsos positivos. La cardiolipina-colesterol-lecitina utilizada en la actualidad es un preparado más puro y da menos reacciones de falsos positivos. Como estas pruebas no miden anticuerpos específicos su positividad noaseguran la enfermedad.
La prueba reagínica standard es el VDRL (Venercal Research Disease Laboratory), que es una reacción de floculación del suero con una suspensión de un antígeno cardiolipina-colesterol-lecitina. Este examen presenta una sensibilidad alta en la sífilis secundaria y latente precoz, con una especificidad de un 98%. Es la prueba preferida en eldespistase de sujetos asintomáticos, cuando es positiva se debe confirmar con MHA-TP. En la actualidad se utiliza con frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento, si este es correcto y eficaz los títulos deberán disminuir hasta 8 veces durante los 6-12 meses siguientes al tratamiento.
Existen dos modificaciones al VDRL, el RPR (Rapid Plasma Reagin) ola prueba automatizada de reaginas (ART). El RPR debe volverse no reactiva en la sífilis primaria un año después del tratamiento adecuado y dos años después de tratamiento en la sífilis secundaria. La mayoría de los pacientes con sífilis tardía deben de ser no reactivos hacia el quinto año después del tratamiento. El tiempo necesario para que la prueba se torne negativa se correlaciona con elintervalo de tiempo entre el contacto y el momento en que se instauró el tratamiento y la gravedad de la enfermedad, especialmente con el tipo de lesiones cutáneas puestas de manifiesto en el estadio secundario.
2.- Anticuerpos específicos, treponémicos
Estos anticuerpos se pusieron de manifiesto por su capacidad deinmovilizar Treponema pallidum vivos y virulentos en presencia de complemento, por lo que se denominan anticuerpos inmovilizantes (TPI). Los anticuerpos treponémicos tienden a aparecer en la primoinfección y se mantienen constante mientras la sífilis está en evolución, establecen con una alta probabilidad la infección treponémica.
Los anticuerpos treponémicos...